Трахеит отзывы

Специалист: Отоларинголог (лор)
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Трахеит – воспаление слизистой оболочки дыхательной трубки (трахеи) инфекционного или аллергического происхождения. Лечением заболевания занимается педиатр, детский отоларинголог или врач-аллерголог.

Описание заболевания

Трахеей называют трубчатый орган, который соединяет гортань и бронхи, служит для проведения воздуха в легкие. При попадании на слизистую трахеи аллергенов или инфекционных агентов, развивается диффузный воспалительный процесс, который охватывает весь орган. Из-за раздражения нервных окончаний формируется защитный рефлекс – кашель. При трахеите он сухой и малопродуктивный.
Трахеит бывает инфекционным (вызван грибками, бактериями, вирусами, простейшими) и неинфекционным (аллергический). В зависимости от течения выделяют острую форму (яркие симптомы на протяжении короткого времени) и хроническую (длительная умеренная или слабая симптоматика). Как правило, хроническая возникает на фоне серьезных системных заболеваний или при неадекватной терапии острого.
В детской отоларингологии и педиатрии воспаление дыхательной трубки редко развивается изолированно. Чаще это происходит на фоне ОРВИ, когда поражается не только трахея, но и другие органы респираторной системы. У маленьких пациентов чаще диагностируют трахеобронхит и ларинготрахеит.
Длительное воспаление слизистой трахеи приводит к ее морфологическим изменениям. Хронический трахеит протекает с гипертрофическими процессами (утолщение слизистой) или атрофическими (оболочки истончаются).

Симптомы трахеита

Трахеит у малышей проявляется как обычная респираторная инфекция – насморком, першением или болью в горле, слабостью. Характерным признаком воспаления дыхательной трубки является кашель. Его характеристики при трахеите:

• внезапный;
• приступообразный;
• малопродуктивный;
• надсадный;
• болезненный;
• продолжается несколько минут, иногда несколько часов (нередко приводит к рвоте).

Приступ может быть спровоцирован резким глубоким вдохом, перепадом температуры воздуха, плачем или криком. Тупая боль за грудиной и в области спины сохраняется после приступа. Боясь вызвать очередную атаку, ребенок дышит часто и поверхностно. Как правило, кашель мучает малыша ночью, ранним утром или при выходе из помещения на улицу.
При аллергической форме кашлю предшествует нестерпимое першение в горле. Его провоцирует контакт с аллергеном (вдыхание определенных запахов, запыленного воздуха, употребление некоторых продуктов).
Кашель сопровождается отхождением небольшого количества мокроты (обычно в конце приступа). Она выходит маленькими слизистыми комочками. По мере нарастания катаральных процессов мокроты становится больше, и откашливается она легче. При бактериальной форме секрет становится гнойным (зеленоватого, желтого цвета).
Острый период длится 3-4 дня. Затем воспаление идет на спад, приступы повторяются реже, боль в грудной клетке исчезает. При хронической форме кашель сохраняется длительное время. Ребенок заходится приступами с утра и периодически покашливает в течение дня.

Другие симптомы трахеита (общая слабость, повышение температуры) связаны скорее не с воспалением дыхательной трубки, а с инфекцией.

Причины трахеита

В большинстве случаев трахеит вызывают вирусы. Чаще патология развивается вторично (на фоне дифтерии, коклюша, гриппа). Бактериальный трахеит возникает вследствие вирусного поражения слизистой, когда она становится боле уязвимой, или после инвазивных медицинских вмешательств, травм трахеи инородным телом. Воспаление дыхательной трубки может быть вызвано простейшими (микоплазмами, хламидиями). Грибковый трахеит развивается на фоне системных грибковых инфекций и в педиатрической практике встречается редко. Аллергическая форма запускается при повышенной чувствительности организма к аллергенам (пища, лекарства, пыль, бытовая химия).
Хронический трахеит возникает при неправильном лечении острого. К нему склонны ослабленные дети (с гиповитаминозом, иммунными нарушениями, другими хроническими заболеваниями). Прогрессированию трахеита с более тяжелыми симптомами и распространением воспаления на другие дыхательные органы способствуют переохлаждения, дыхание сухим, морозным, пыльным воздухом, табачным дымом.

Диагностика трахеита

Врачи центра «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении трахеита у детей. Специалисты уделяют внимание поиску основного причинного фактора, а также обстоятельств, которые могли усугубить воспалительные изменения. При их устранении трахеит лечится быстро и не приводит к осложнениям.
Диагностика детского трахеита, как правило, не вызывает трудностей. Врач ориентируется на жалобы родителей и данные осмотра ребенка. Дополнительные сведения дают аускультация грудной клетки и общеклинический анализ крови. При подозрениях на серьезные изменения в дыхательных органах проводят ларинго- и трахеобронхоскопию, рентгенографию грудной клетки, аспирацию трахеального содержимого (для вирусологического или ПЦР-анализа слизи, посева на питательную среду).
Для выяснения этиологии и особенностей течения заболевания, могут потребоваться консультации пульмонолога, аллерголога-иммунолога.

Лечение трахеита

Врачи центра «СМ-Доктор» подходят к лечению трахеита комплексно. Специалисты тщательно изучают особенности клинического случая и составляют персонифицированную терапевтическую программу. Она направлена на устранение причины заболевания, уменьшение выраженности симптоматики, скорейшее восстановление организма и профилактику рецидивов. При таком подходе можно рассчитывать на быстрое облегчение и полное выздоровление.
Лечение трахеита подразумевает этиотропную терапию. Назначают противовирусные, антибактериальные, антипротозойные или противогрибковые препараты (в зависимости от возбудителя). При аллергической форме подбирают антигистаминные средства. Надсадный кашель в острой фазе купируют противокашлевыми средствами. По мере образования мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты. В период выздоровления показаны витамины и иммуномодуляторы.
При хроническом трахеите добиться выздоровления крайне сложно. Целесообразны мероприятия по профилактике простуд и вирусных инфекций. Важно заниматься укреплением здоровья ребенка комплексно: обеспечить рациональный режим, полноценное питание, достаточное поступление в организм витаминов и минералов.
В острый период трахеита хороший эффект дают ингаляции небулайзером. После стихания воспалительного процесса назначают физиопроцедуры (массаж, электрофорез, УВЧ). Они улучшают микроциркуляцию в органах дыхательной системы, оказывают стимулирующее влияние на местный иммунитет и способствуют восстановлению тканей.
Для полного выздоровления важно обеспечить оптимальные условия дома: поддерживать влажность воздуха, проветривать помещение, проводить влажную уборку, устранить пахучие вещества, источники пыли, исключить вдыхание табачного дыма. Желательно на некоторое время исключить перепады температур.

Профилактика трахеита

Чтобы не допустить развитие трахеита у ребенка, нужно уделять внимание неспецифическим профилактическим мероприятиям. К таковым относят активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, качественное питание, занятия спортом, закаливание. Важно вовремя вакцинировать малыша от основных инфекций. Таким образом осуществляется профилактика вторичного трахеита.
Лечение трахеита под руководством врачей центра «СМ-Доктор» позволит в кратчайшие сроки избавить ребенка от неприятных симптомов и предотвратить переход болезни в хроническую форму. Комплексный подход, заботливое отношение и современные методики сделают процесс лечения более комфортным и эффективным. За квалифицированной помощью обращайтесь в «СМ-Доктор»!

Описание

Трахеит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки трахеи.

Изолированный трахеит, то есть поражение лишь поверхностного слоя клеток трахеи встречается редко. Чаще трахеит протекает совместно с бронхитом, ринитом, синуситом, тонзиллитом, ларингитом или другой патологией со стороны дыхательной системы.

Трахеит у взрослых в основном встречается в хронической форме, в то время как у детей чаще возникает острая форма заболевания. Среди мужчин трахеит встречается чаще, чем среди женщин, что, возможно, связано с большим процентом курильщиков среди представителей мужского пола.

Основной причиной развития трахеита является инфекционное поражение, которое может быть вирусной или бактериальной этиологии. К предрасполагающим факторам относят:

• переохлаждение;
• гиповитаминоз;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• длительное переутомление, стрессовые ситуации;
• вторичные иммунодефициты;
• вдыхание загрязненного или слишком холодного и сухого воздуха.

Классификация трахеита:

1. В зависимости от длительности процесс бывает острым и хроническим.
2. По звеньям патогенеза трахеит бывает первичный (возникает в ранее здоровом органе) и вторичный (возникает как осложнение другого заболевания верхних дыхательных путей либо на ранее поврежденной слизистой оболочке трахеи инфекционно-аллергическим компонентом).
3. По характеру формирующегося воспалительного процесса трахеиты бывают:
   • простой (или катаральный);
   • слизисто-гнойный;
   • гнойный;
   • фибринозный;
   • геморрагический.

Опасность трахеита состоит в частом переходе острого процесса в хронический. Кроме этого, хронический трахеит может развиться вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки трахеи при вдыхании табачного дыма или других ирритантов. В таких случаях зачастую возникает не изолированный трахеит, а ассоциированный с хроническим бронхитом.

Сам по себе трахеит не всегда протекает с ярко выраженной клинической картиной, поэтому довольно часто люди пренебрегают его лечением. Но стоит отметить, что хронический процесс в последующем может обостряться даже при незначительных неблагоприятных воздействиях, что существенно нарушает качество жизни и приносит массу неудобств. Кроме того, осложнением трахеита является нарушение проходимости дыхательных путей за счет развития бронхообструкции.

При правильном лечении и своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания обычно благоприятный. Пациенту следует обращаться к терапевту по месту жительства или к пульмонологу.

Симптомы

Фото: okeydoc.ru

Заболевание начинается с недомогания, ощущения общей слабости, повышения температуры тела. Затем появляется основной признак трахеита – сухой кашель, который беспокоит преимущественно в ночное и утреннее время. Также приступы кашля настигают во время смеха, при глубоком вдохе и физической нагрузке. Обычно кашель сухой с малым количеством трудноотделяемой мокроты. Мокрота появляется за счет стимуляции слизистых клеток трахеи. В отличие от бронхита, при трахеите мокрота отделяется в небольшом количестве и никогда не бывает обильной. Воспаление слизистой оболочки трахеи сопровождается раздражением нервных окончаний, которое проявляется не только кашлем, но также ощущением дискомфорта, чувства зуда и жжения по ходу трахеи.

Часто трахеит сопровождается ларингитом (воспалением слизистой оболочки гортани), что проявляется изменением голоса, который становится хриплым. При вовлечении в патологический процесс крупных бронхов клиническая картина приобретает характер трахеобронхита, при котором кашель беспокоит человека не только в ночное и утреннее время, а сопровождает практически целый день. При этом увеличивается количество отделяемой мокроты, также может меняться ее характер, вместо слизистой появляется слизисто-гнойная мокрота.

Диагностика

Фото: malutka.pro

Диагностикой трахеита занимается терапевт, к которому первично обращаются пациенты с беспокоящими их симптомами. Зачастую диагноз выставляется, полагаясь на характерные для данного заболевания жалобы (сухой мучительный кашель, преимущественно в ночное и утреннее время, ощущение дискомфорта, жжения, зуда в проекции трахеи, общие симптомы интоксикации). Врач уточняет время возникновения первых симптомов, причину, с которой связывает человек появление заболевания, какие лекарственные средства он принимал амбулаторно.

После опроса и осмотра врач отправляет пациента сдать общие лабораторные анализы. В общем анализе крови может выявиться увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также наблюдается увеличение СОЭ. Изменение данных показателей не является специфическим для трахеита, а лишь указывает на течение воспалительного процесса в организме. В некоторых случаях может потребоваться назначение посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для точного определения источника развития инфекции и выбора конкретного препарата из антибактериальных средств, к которому данный микроорганизм будет чувствительным. Из инструментальных методов исследования может использоваться ларингоскопия, во время которой определяются признаки воспаления начальных отделов трахеи.

Лечение

Фото: dobrenok.com

В первую очередь следует избегать переохлаждения, сухого холодного или загрязненного воздуха, в особенности это важно для людей с хроническим трахеитом, так как любой неблагоприятный фактор способен привести к обострению процесса. Также очень важно отказаться от курения и употребления алкоголя, потому что данные вредные привычки раздражающе воздействуют на слизистую оболочку, что впоследствии ведет к снижению защитных свойств слизистой и присоединению инфекции.

В период интоксикации важно обильное питье, которое способствует выведению токсических веществ из организма. Можно использовать компоты, морсы, различные чаи на основе растительных трав, минеральные воды без газа. Употребление таких напитком не только окажет помощь в борьбе с интоксикацией, но еще укрепит организм и насытит его полезными веществами. Помимо этого, для усиления иммунитета не стоит забывать о сбалансированном питании. В рационе должны превалировать овощи и фрукты, которые богаты большим спектром витаминов. Не следует злоупотреблять острой, пряной, соленой пищей, важно уделять особое внимание злаковым культурам и молочным продуктам.

Помещение, где находится больной, необходимо периодические проветривать и проводить в нем влажную уборку. Влажность воздуха особенно важна при сухом кашле.

Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшую трахеит. Так, например, при бактериальной этиологии заболевания назначаются антибиотики, при вирусной – противовирусные средства. Для симптоматического лечения кашля назначаются противокашлевые средства. При затруднительном отхождении мокроты на помощь прибегают к отхаркивающим средствам, которые способствуют разжижению мокроты, что приводит к облегчению ее выведения. Не редко трахеит протекает с повышением температуры тела, с чем также следует бороться. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают не только жаропонижающим эффектом, но также оказывают противовоспалительное действие. В некоторых случаях можно столкнуться с назначением антигистаминных средств, которые используются с целью уменьшения отека слизистой.

Хорошим эффектом обладает физиотерапевтическое лечение. Задачи физиотерапии в лечении трахеита заключаются в нормализации кровообращения в трахеи, оказании противовоспалительного действия, улучшении отхаркивания мокроты. Также использовании физиотерапии предупреждает распространение процесса в бронхи и значительно ускоряет разрешение патологического процесса. В острый период заболевания используются ингаляции минеральных вод, УВЧ, УФО на проекцию трахеи.

При благоприятном течение острый бронхит разрешается на 5 – 7 день лечения. В редких случаях при затяжном течение становится необходимым использование гормональных ингаляционных средств.

Как всем известно, легче болезнь предотвратить, чем лечить. Поэтому рекомендуем некоторые профилактические меры, защищающие от трахеита:

• отказ от курения;
• предотвращение переохлаждения организма;
• профилактика гиповитаминоза;
• полноценный отдых;
• лечение хронических заболеваний;
• избегание мест со значительным загрязнением воздуха.

Выполняя данные пункты, Вы значительно снижаете риск развития трахеита.

Лекарства

Фото: m.mcdn.fr

Выбор между антибактериальными и противовирусными средствами зависит от этиологии заболевания. Та или иная группа антибиотиков назначается в зависимости от вида вредоносных бактерий, явившихся причиной развития трахеита. Длительность курса и кратность приема обозначается врачом. Важно соблюдать все рекомендации врача в отношении использования антибиотика, так как ранее прекращение приема или самостоятельное изменение кратности приема может привести к развитию хронического трахеита.

В борьбе с повышенной температурой помогают жаропонижающие средства. Чаще всего используется ибупрофен, который выпускается не только в форме таблеток, но также в виде суспензии, что особенно важно при назначении детям. Помимо жаропонижающего действия, ибупрофен обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Препарат достаточно хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. С осторожностью стоит отнестись людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, выраженной недостаточностью функции печени или почек, тяжелой сердечной недостаточностью, заболеваниями крови (гемофилией, геморрагическим диатезом), женщинам в 3 триместре беременности.

При мучительном кашле назначаются противокашлевые средства. Существует множество наименований противокашлевых препаратов, которые назначаются в тех случаях, когда кашлевая реакция не обусловлена необходимостью удаления секрета (мокроты).

Для улучшения отхождения мокроты используются отхаркивающие средства. Амброксол – один из представителей данной группы. Не стоит принимать совместно с противокашлевыми средствами, так как это приводит к затруднению отхождения мокроты вследствие уменьшения кашля. Редко на фоне приема амброксола возникают следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, диспепсия. Чаще всего препарат достаточно хорошо переносится и не вызывает никакого дискомфорта.

Из антигистаминных средств чаще всего использует лоратадин. Действие препарата заключается в уменьшении проницаемости капилляров, за счет чего предупреждается развитие отека тканей. Не оказывает центрального действия, то есть не проникает через гематоэнцефалический барьер, за счет этого отсутствует риск развития привыкания к приему препарата.

Народные средства

Фото: fitohome.ru

Трахеит относится к тем заболеваниям, которые довольно хорошо отзываются на лечение. Однако если своевременно не обратиться к врачу, возможно развитие осложнений, в том числе переход острого процесса в хронический, что в дальнейшем будет многие годы беспокоить человека и доставлять массу неудобств.

В лечении трахеита особое внимание уделяется рецептам народной медицины, которые весьма популярны среди населения. Использовать их можно параллельно медикаментозному лечению и предварительно проконсультировавшись со своим лечащим врачом.

Каждого из нас в детстве поили теплым молоком с медом, если у нас начинало болеть горло. В настоящее время этот рецепт не потерял свою актуальность и все также остается одним из любимых лакомств у детей. Стакан теплого молока с медом можно пить в течение всего дня, особенно желательно его употребление перед сном. Это способствует спокойному и крепкому сну без приступов кашля. В стакане теплого молока можно растворить не только мед, но также добавить щепотку соды. Такой напиток способствует выделению мокроты, что облегчает откашливание. Также повышает потливость, что важно для выздоровления, поскольку это помогает в очищении организма от токсических веществ и способствует снижению повышенной температуры тела. Еще одним чудесным средством против кашля является молоко с добавлением сливочного масла, которое обволакивающе воздействует на горло, тем самым устраняет першение и болезненные ощущения. На один стакан молока добавляют 50 г сливочного масла. Можно заменить сливочное масло на масло какао, которое не только поможет в устранении кашля, но также способствует восстановлению защитный свойств организма, предупреждает развитие осложнений и является в своем роде противовирусным средством, что играет немаловажную роль при вирусной этиологии трахеита.

Многие любят различные компоты и морсы, наполненные множеством полезных веществ, которые не только помогут в лечении трахеита, но также укрепят общее состояние организма.

Основным проявлением трахеита является сухой мучительный кашель, избавиться от которого помогут рецепты народной медицины. Можно встретить самые разнообразные рецепты отваров для полоскания горла, например, следующие:

• возьмите 100 г листьев малины, залейте их крутым кипятком. Полученный отвар залейте в термос и дайте настояться. Следует полоскать горло 3 раза в день до приема пищи;
• возьмите 2 столовые ложки шелухи репчатого лука, залейте ее кипятком и дайте настояться 4 часа в термосе. Полоскать горло полученным отваром следует 3 – 4 раза в день.

Кроме того, часто при кашле используются согревающие компрессы. Важно знать, что в остром периоде заболевания, который сопровождается высокой температурой, согревающие компрессы противопоказаны, так как тепловые и раздражающие процедуры способствуют активации воспалительного процесса. Существуют различные способы приготовления компрессов, но в любом из них должно быть 3 слоя:

1. Внутренний (бинт или марля), который пропитывается лечебным средством.
2. Средний (клеенка, полиэтилен, вощеная бумага) необходим для предотвращения протекания жидкости.
3. Наружный (вата, шерстяной шарф, полотенце) служит для утепления.

Компресс накладывается на спину или грудную клетку (область сердца остается свободной от компресса). Компресс оказывает согревающее действие на поверхность кожи и прилегающие ткани, что приводит к расширению сосудов и усилению кровообращения в той области, на которую воздействует компресс.

Существует еще одно средство против кашля, от которого не откажется даже ребенок. Для его приготовления понадобится 1 лимон, который необходимо отварить в течение 10 – 15 минут. После чего его следует разрезать пополам, выжать сок и соединить с двумя столовыми ложками глицерина. Полученную смесь следует тщательно перемешать и добавить мед в таком количестве, чтобы стакан был практически заполнен. Мед не только добавит массу полезных свойств, но также придаст неповторимый вкус. Полученный сироп от кашля используется по 1 чайной ложке от 1 до 3 раз в день. Кратность приема зависит от степени выраженности кашля. При незначительном кашле достаточно 1 чайной ложке в день, при выраженном мучительном кашле следует увеличить кратность употребления. Если кашель беспокоит преимущественно в вечернее и ночное время, рекомендуется принять дополнительно 1 чайную ложку сиропа за 1 час до сна, чтобы уменьшить кашель, тем самым предоставить возможность спокойно заснуть.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; ноябрь-декабрь; 2015; стр. 28-31.

А.Б. Малахов, д. м. н., профессор Кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Ключевые слова: кашель, эффективная терапия, Ренгалин, острая респираторная инфекция.
Key words: cough, effective therapy, Rengalin, acute respiratory infection.

Кашель у детей — частая причина обращения к врачу, причем более распространенная у дошкольников по сравнению с детьми старшего возраста. Более чем в 2/3 случаев кашель вызван острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ, включая грипп), второе место в качестве его причины занимает диагноз «острый бронхит» — 9%. Также от 7 до 12% случаев кашля обусловлены бронхиальной астмой, все другие состояния довольно редки . Особенности анатомического строения респираторного тракта ребенка сопровождаются высоким риском осложнений ОРИ и необходимостью пристального внимания к подбору терапии для быстрого купирования сухого, рефлекторного кашля с переводом его в «остаточный», или перехода непродуктивного кашля в продуктивный. В связи с этим представляется важным использование в рутинной практике эффективных препаратов комплексного действия с высоким профилем безопасности, решающих проблему кашля при ОРИ вне зависимости от ее вида и периода заболевания.

Вышеперечисленным требованиям при лечении кашля у детей с ОРИ отвечает недавно появившийся в арсенале педиатров отечественный инновационный комбинированный препарат Ренгалин. Благодаря регулирующему влиянию на брадикининовые, гистаминовые и опиатные рецепторы, Ренгалин оказывает противокашлевое, противовоспалительное, бронхолитическое действия и помогает купировать или «оптимизировать» кашель и остановить воспаление в респираторном тракте .

Механизм действия препарата Ренгалин в первую очередь связан с регулирующим действием его компонентов на рецепторы, которые непосредственно вовлечены в формирование (возникновение и поддержание) кашлевого рефлекса с влиянием на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, а также на процессы воспаления в респираторном тракте. Так, компоненты препарата Ренгалин избирательно снижают активность кашлевого центра продолговатого мозга, «разрывают» рефлекторную дугу кашля и понижают порог возбуждения ирритантных рецепторов дыхательных путей, что приводит к противокашлевому действию, которое дополняется противовоспалительным, бронхолитическим и противоотечным эффектами за счет подавления синтеза и освобождения брадикинина, простагландинов, ФНО-альфа, ряда лейкотриенови гистамина, снижения диапедеза лейкоцитов, а также модулирующего воздействия на гистаминовые рецепторы с уменьшением сосудистой проницаемости и гиперпродукции слизи .

Известно, что при ОРИ на первых этапах развития инфекционно-воспалительного процесса преобладает так называемое «сухое» воспаление с высокой возбудимостью кашлевых рецепторов, что клинически проявляется раздражающим, частым кашлем. В этом периоде заболевания эффект препарата Ренгалин в большей степени опосредован воздействием на опиатные рецепторы. Стоит отметить, что при наличии кодеиноподобного действия Ренгалин лишен риска развития побочных эффектов, характерных для противокашлевых препаратов центрального действия, — он не вызывает угнетения дыхания, лекарственной зависимости, не обладает наркотическим и снотворным действием.

В дальнейшем, при преобладании в клинической картине ОРИ экссудативно-катарального воспаления, становится более значимо регулирующее влияние компонентов препарата Ренгалин на брадикиновые и гистаминовые рецепторы, дополнительно к противокашлевому, обеспечивающее противовоспалительное, бронхолитическое действие и, соответственно, уменьшение выраженности отека, нормализацию отхождения мокроты, что способствует быстрому купированию кашля. Установлено, что регулирующее влияние компонентов препарата на конкретные рецепторы приводит к эффективному лечению непродуктивного и продуктивного кашля, а также переходу частого сухого кашля в «остаточный» без образования вязкой мокроты .

Ренгалин практически не имеет противопоказаний и разрешен к применению у детей с 3 лет при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, в том числе и с бронхоспазмом, -продуктивном и непродуктивном кашле при ОРВИ, остром фарингите, ларингите, трахеите, бронхите, хроническом бронхите и других инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Ренгалин выпускается в виде удобной лекарственной формы — таблеток для рассасывания. Препарат рекомендуется применять по 1-2 таблетки 3 раза в сутки сублингвально вне приема пищи до выздоровления. В зависимости от тяжести состояния в первые 3 дня частота приема может быть увеличена до 4-6 раз в сутки .

Противокашлевая, бронхолитическая и противовоспалительная эффективность препарата и его компонентов доказана в многочисленных доклинических исследованиях . Так, например, показано, что Ренгалин по выраженности противокашлевого действия не уступал и даже превосходил препарат сравнения бутамирата цитрат . Также в эксперименте установлено, что применение препарата Ренгалин в модели бронхиальной астмы способствует достоверному снижению гиперреактивности бронхов. Противовоспалительное действие препарата Ренгалин проявлялось в уменьшении выраженности бронхиального воспаления со снижением количества альвеолярных макрофагов и нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже, а также эозинофилов в крови . Ренгалин существенно улучшает гистологическую картину общего воспаления в легких, снижая перибронхиальную и периваскулярную эозинофильную и лимфоцитарную инфильтрацию . Полученные при экспериментальном изучении результаты нашли свое подтверждение и в ходе клинических исследований эффективности и безопасности препарата Ренгалин.

Установлено, что Ренгалин эффективен на протяжении всего периода инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях и может применяться в лечении как непродуктивного, так и продуктивного кашля и позволяет получить антитуссивный эффект на начальных этапах ОРИ и протуссивный («оптимизирующий кашель») эффект в последующем периоде заболевания. Так, например, опубликованы результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования эффективности и безопасности препарата Ренгалин в лечении кашля на фоне ОРИ верхних дыхательных путей с участием 146 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет из 14 исследовательских центров России . Длительность сухого/ непродуктивного, частого, болезненного кашля, нарушающего дневную активность и/или ночной сон, на момент включения в исследование составляла от 12 часов до 3 суток. Общая продолжительность исследования составила 7 дней. В течение 3 дней 71 пациент 1-й группы получал Ренгалин, 75 пациентов 2-й группы -Синекод® (бутамират). В последующие 4 дня при выделении вязкой мокроты терапия дополнялась Амброксолом в возрастной дозировке.

В ходе исследования установлено, что Ренгалин снижает тяжесть кашля уже в первый день применения, выраженный клинический эффект отмечен к третьему дню лечения. Причем противокашлевое действие препарата Ренгалин было сопоставимо с Синекодом (р<0,001). Благодаря противовоспалительному и протуссивному действию Ренгалин уменьшает выраженность сухого кашля, способствует эффективному излечению от него с быстрым переводом непродуктивного кашля в «остаточный» более чем у трети пациентов уже через 3 дня терапии (34%).

Ренгалин сокращает и потребность в муколитической терапии. Несмотря на то что сроки появления продуктивного кашля в обеих группах были одинаковыми (2,9±0,3 дня в 1-й группе и 2,9±0,4 дня во 2-й группе), применение Амброксола потребовалась только 66% пациентов группы препарата Ренгалин, тогда как после 3 дней приема Синекода таких пациентов было 95% (р<0,05).

Установлено, что Ренгалин способствует снижению риска генерализации инфекционно-воспалительного процесса в респираторном тракте, поскольку не нарушает механизмы мукоцилиарного клиренса, не задерживает эвакуацию воспалительного экссудата. В группе Синекода отмечено 3% эпизодов генерализации ОРИ, тогда как в группе препарата Ренгалин они отсутствовали.

Также авторами отмечена хорошая переносимость препарата Ренгалин и отсутствие побочных эффектов, свидетельствующие о высокой безопасности его применения. Ренгалин хорошо сочетался со всеми группами препаратов, применяемыми при лечении ОРИ. Приверженность пациентов к лечению, по результатам данного исследования, составила 100%.

Аналогичные результаты получены в еще одном исследовании эффективности и безопасности препарата Ренгалин по сравнению с Синекодом с участием 61 пациента в возрасте от 3 до 10 лет с ОРИ (острые ринофарингиты, ларинготрахеиты, трахеиты) . Установлено, что помимо сопоставимой с Синекодом противокашлевой эффективности Ренгалин помогает более быстрому переходу сухого кашля во влажный со вторых суток терапии (р<0,05), а также обладает общим противовоспалительным действием, проявившемся в достоверно более быстром снижении повышенной температуры тела со вторых суток терапии (р<0,05). На фоне приема препарата Ренгалин не зарегистрировано нежелательных явлений, бактериальных осложнений и обострений сопутствующей хронической патологии.

Таким образом, комплексное действие препарата Ренгалин реализуется благодаря комбинированному влиянию его компонентов на основные патогенетические механизмы возникновения и поддержания кашля — центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса и воспаление в респираторном тракте. Комбинированный состав препарата Ренгалин обеспечивает эффективность его применения в лечении любого вида кашля (сухого, влажного, остаточного) при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания у детей. Причем эффективность препарата Ренгалин, благодаря регуляторному действию на уровне рецепторов, не зависит от фазы заболевания -препарат эффективен на любой стадии инфекционно-воспалительного процесса: в продромальном, остром периоде заболевания и на стадии выздоровления. Клинически доказано, что при ОРИ Ренгалин оказывает анти- и протуссивное действие, «оптимизируя кашель», — уменьшает выраженность и продолжительность сухого кашля, ускоряет его переход во влажный, снижает риск генерализации респираторной инфекции. Выраженность противокашлевой активности препарата Ренгалин при ОРИ с кашлевым синдромом сопоставима с Синекодом. Ренгалин делает комфортной терапию кашля при ОРИ как для врача, избавляя его от необходимости подбора и замены препарата в зависимости от типа кашля и фазы заболевания, так и для пациента, ускоряя выздоровление, уменьшая воспаление в дыхательных путях, снижая риск осложнений и повышая приверженность к терапии. Стоит отметить, что применение препарата Ренгалин позволяет избежать полипрагмазии в лечении кашля при ОРИ, что не только способствует минимизации лекарственной нагрузки на организм ребенка, но и решает важную фармакоэкономическую проблему — снижает стоимость лечения. Высокая эффективность и безопасность препарата Ренгалин позволяют его рекомендовать к широкому использованию при ОРИ с кашлевым синдромом у детей.

ЛИТЕРАТУРА

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств «» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель — это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля — это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

• Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
• Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
• Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
• Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
• Бронхоспазм
• Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
• Отек легочной паренхимы
• Другие факторы

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса.

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это — гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
• комбинированные препараты.

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: центрального действия и периферического (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди последних выделяют препараты растительного и синтетического происхождения .

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин — комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) — самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Лекарственные формы:

• отвары, настои, чаи
• таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
• сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
• капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Препараты (по механизму действия)	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин)	Сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС. Инфекция нижних отделов ДП. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный характер кашля	Сухой плеврит. Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей. Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при ОРИ, ангине, обострении тонзиллита, фарингите и т.д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше 3 лет, кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель. Ранний возраст ребенка. Высокий риск развития аспирации. Бронхорея любой этиологии. Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из дыхательных путей	Бронхоспазм
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс-бронхо, туссин, робитуссин — микстура от кашля)	Те же	Возраст до 3 лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты (лорейн, гексапневмин)	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, обусловленным раздражением слизистой верхних отделов ДП, выраженным ринитом и т.д.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекцион ных заболеваниях нижних отделов ДП. Бронхоспазм. Отек легких. Инородные тела. Аспирация
Комбинированные препараты (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Все другие ситуации

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых — сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература