От аденоидов

Заболевания глоточной миндалины являются самыми частыми в детском возрасте, составляя в структуре ЛОР-патологии 52–80% . Для педиатра и оториноларинголога важно знать о наличии у ребенка аденоидита как очага хронической инфекции. Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса в полости носа и носоглотке и может проявляться храпом во сне, затруднением носового дыхания, снижением слуха за счет блока слуховых труб. Хронический аденоидит дает длительный насморк и кашель, способствует формированию среднего отита. Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляют с помощью тщательного сбора анамнеза и внешнего осмотра. При длительном дыхании через рот у детей формируется аденоидный тип лица: сглаженные носогубные складки, полуоткрытый рот, может сформироваться прогения (обратный прикус). К подобным изменениям костей лицевого черепа приводит не обязательно гипертрофия глоточной миндалины. Самым простым методом диагностики аденоидов у детей является пальцевое исследование носоглотки, которое может применять как ЛОР-врач, так и педиатр. С его помощью можно определить, где локализуются, какой консистенции аденоидные вегетации, провести дифференциальную диагностику с антрохоанальным полипом, мозговой грыжей и другими заболеваниями. Недостатком этого способа является неточность в отношении наличия воспалительных изменений глоточной миндалины, возможность травмирования тканей и негативное отношение пациентов к данному исследованию .

Известен способ рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции для диагностики размера аденоидов . Можно использовать также компьютерную томографию, флюо­роскопию с контрастированием носоглотки путем введения раствора бария в нос, конусно-лучевую компьютерную томографию . Рентгенография носоглотки проста в использовании, доступна в любой поликлинике, позволяет объективизировать степень увеличения аденоидов, что особенно важно для планирования лечения. Недостатком этого метода является лучевая нагрузка на организм ребенка, невозможность определить воспалительные изменения в носоглотке.

Для оториноларинголога рутинными и повседневными методами осмотра носоглотки у взрослых и детей являются передняя и задняя риноскопии, требующие наличия хорошего источника света, носового и носоглоточного зеркал. Во время передней риноскопии через свободный общий носовой ход при хорошей его ширине и достаточном освещении можно увидеть аденоидные вегетации, закрывающие хоаны и смещающиеся при произнесении слов («ку-ку», «ключи» и других), а также при глотании. Задняя риноскопия требует терпения от врача и пациента, который должен открыть рот, дышать неглубоко через нос, чтобы врач смог осмотреть свод глотки, хоаны и степень закрытия их аденоидами. У детей дошкольного возраста, наиболее часто имеющих аденоидит, выполнить это сложно из-за негативизма, неумения пациента выполнять команды, небольшого расстояния между нижним краем мягкого неба и корнем языка, повышенного глоточного рефлекса, что не позволяет в полной мере визуально оценить размеры глоточной миндалины (аденоидов) и секрет на их поверхности. Для подавления глоточного рефлекса можно использовать смазывание зева анестезирующими средствами , которые небезопасны в отношении аллергических реакций.

Современными и наиболее информативными методами диагностики аденоидов, позволяющими документировать результаты исследования, являются фиброринофарингоскопия и осмотр ригидными эндоскопами через нос или рот . Они позволяют наиболее детально осмотреть все отделы носоглотки. Для их проведения нужен дорогостоящий эндоскоп. Сама процедура проведения технически несложная, но требует определенной выдержки от маленького ребенка, мастерства от врача, из-за чего она проводится часто под анестезией или седацией . Кроме того, эндоскопы требуют тщательной стерилизационной обработки после каждого пациента для предотвращения заражения гепатитом, ВИЧ-инфекцией и другими заболеваниями. У врача может быть несколько пациентов, которым требуется осмотр носоглотки, при этом эндоскоп нужно успеть обработать правильно для осмотра следующего ребенка, что делает этот метод неудобным во время профилактических медицинских осмотров в детских садах или на педиатрическом приеме.

Современным информативным методом диагностики причины храпа и обструктивного апноэ сна являются полисомнография , магнитно-резонансная томография, сопряженная с дыхательными движениями , которые не входят в стандарты обследования пациента с аденоидами, а из-за их высокой стоимости не могут использоваться как скрининг-методы. Еще одним новым методом диагностики аденоидов является акустическая риноманометрия , пока еще не доступная в поликлинике. Предложены формулы и шкалы, позволяющие без дорогостоящих методов диагностики определять показания к оперативному лечению при обструктивном апноэ у ребенка . При диагностике аденоидита имеет значение исследование микрофлоры носоглотки , а также определение концентрации малонового диальдегида в сыворотке венозной крови .

Гипертрофию глоточной миндалины III степени можно увидеть, пользуясь одним только шпателем, в виде розового фартучка на задней стенке глотки за маленьким язычком, попросив ребенка сказать «а-а-а».

Детальный осмотр носоглотки и задних отделов полости носа возможен после анестезии или под наркозом после оттягивания мягкого неба вперед при помощи резиновых трубок (катетеров), введенных через нос и выведенных в ротоглотку, где их концы захватывают носовыми корнцангами, выводят наружу и связывают. После этого мягкое небо подтягивается вперед и фиксируется в таком положении . Этот способ применяется интраоперационно при аденотомии.

Целью нашей работы было определение эффективности и безопасности метода передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей в рутинной клинической практике.

Пациенты и методы исследования

Обследовано 98 детей от 2 до 8 лет с жалобами на затруднение или отсутствие у них носового дыхания, периодические выделения из носа, ночной кашель, снижение слуха, рецидивы отита в анамнезе. Среди них было 48 мальчиков и 50 девочек. Дети поступали на лечение в областную детскую клиническую больницу г. Иркутска или обращались амбулаторно в городскую детскую поликлинику № 3 г. Иркутска. Диагностику аденоидов и аденоидита осуществляли следующим образом (рис.): ребенка просили открыть рот, не высовывая язык. Шпатель клали на передние 2/3 языка и просили ребенка часто дышать. В это время быстрым движением перемещали шпатель далее в ротоглотку, поднимая им небную занавеску. Почти во всех случаях голову ребенка за темя придерживали свободной рукой или просили об этом сопровождающих взрослых. Для лучшего освещения глотки использовали налобный осветитель. При определении аденоидов в виде лимфоидной ткани на задней стенке носоглотки диагностировали аденоиды II–III степени. Если на их поверхности были видны слизь или гной, то диагностировали аденоидит. Если при осмотре носоглотки подобным образом были видны только нижние отделы глоточной миндалины в виде «фартука», спускающегося из свода носоглотки, то диагностировали аденоиды II степени. Если при осмотре носоглотки подобным образом видна была только задняя стенка носоглотки, не определялся секрет, то это означало, что носоглотка точно наполовину свободна. В таких случаях констатировали отсутствие диагностически значимого увеличения глоточной миндалины и ее воспаления .

Результаты исследования

Методом передней эпифарингоскопии удалось определить размеры и наличие воспаления глоточной миндалины у 76 из 98 пациентов (78%). Среди них увеличение глоточной миндалины II или II–III степени было диагностировано у 52 человек, хронический аденоидит — у 44 детей. Не удалось провести осмотр носоглотки предложенным способом из-за больших размеров небных миндалин и фактически их смыкания по средней линии у 14 детей (14%). У 7 мальчиков и девочек нам не удалось предложенным способом посмотреть носоглотку, так как детям удалось быстро удержать руку врача до начала подъема мягкого неба (7%). Для решения вопроса об увеличении аденоидов как причине затрудненного носового дыхания этот метод был удобен: при обнаружении во время прямого осмотра носоглотки лимфоидной ткани или ее воспаления требовалось их лечение. При отсутствии лимфоидной ткани и секрета в области задней стенки носоглотки во время такого осмотра было констатировано отсутствие увеличения и воспаления глоточной миндалины, соответственно, лечение не требовалось. Диагноз гипертрофии аденоидов II–III степени или аденоидита был параллельно подтвержден рентгенологически, эндоскопически или пальцевым методом исследования, а также интраоперационно (у 36 пациентов). Передняя эпифарингоскопия была легко выполнима, не возникло травм слизистой оболочки ни у одного пациента, не требовалось специального оборудования. Метод позволял объективизировать для родителей наличие гипертрофии глоточной миндалины.

Метод не позволил выявить локализацию аденоидной ткани в области хоан с распространением в полость носа у 1 ребенка (1%) после ранее выполненной аденотомии. В этом случае диагноз был установлен только с помощью эндоскопии носоглотки. Возможно ошибочное заключение о наличии гипертрофии глоточной миндалины при ее отсутствии из-за выступающего на задней стенке носоглотки шейного позвонка, покрытого лимфоидной тканью , но такой анатомический вариант строения в наших наблюдениях не встретился ни разу.

Заключение

Эффективность передней эпифарингоскопии для диагностики аденоидов и аденоидита у детей составляет 78%. Метод малотравматичен, требует наличия шпателя и освещения полости глотки, безопасен, позволяет объективизировать для родителей наличие аденоидов и их воспаления, может использоваться педиатрами и оториноларингологами при проведении профилактических осмотров детей, может применяться для диагностики объемных образований носоглотки.

Литература

М. В. Субботина*, 1, кандидат медицинских наук
Т. Д. Приходько**

* ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Иркутск
** ГБУЗ ИГОДКБ, Иркутск

1 Контактная информация: lor-igmu@yandex.ru

УДК 616.323-007.61

и.В. Тихонова1, Е.В. симонова2

Опыт комплексного местного лечения аденоидитов у детей в амбулаторных условиях

1АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)

2МУЗ ГДБ № 1 (Ангарск)

В статье представлены результаты обследования и лечения 120 детей с различными формами аденоидита. Предложена схема консервативного комплексного лечения аденоидита, которое оказывает выраженное благоприятное воздействие на течение данной патологии, что позволяет широко использовать его в поликлинической практике.

Ключевые слова: аденоиды, аденоидные вегетации, аденоидит, гипертрофия глоточной миндалины

ExpERiENcE oF complex LocAL TREATMENT oF cHiLDREN’S ADENoiDITES uNDER AMBULATORic coNDITioNS

I.V. Tikhonova1, E.V. Simonova2

1Angarsk branch of Research institute of occupational medicine and human ecology of SE SC ME ESSC

SB RAMS, Angarsk 2Children’s Clinic № 1, Angarsk

Key words: adenoids, adenoid vegetations, adenoiditis, pharyngeal tonsil hypertrophy

Ведущее место в патологии детского возраста занимают различные заболевания ЛОР-органов, являющиеся одной из основных проблем оториноларингологии и педиатрии. Следует учесть, что по мере роста и развития ребенка структура ЛОР-патологии несколько меняется. В первые годы жизни превалирующее место среди заболеваний ЛОР-органов занимают патологические изменения глоточной миндалины, которые встречаются у 45 — 71 % детского населения . По литературным наблюдениям, в последние десятилетия отмечалась тенденция к росту данной патологии: в 1960-е годы гипертрофия глоточной миндалины встречалась у 4 — 16 % детей, в 1970—1980-е гг. — у 9,9 — 29,2 % обследуемых, а в 1999 г. процент распространенности увеличился до 37 — 71 % . Следует отметить, что в 42,8 % случаев аденоидные вегетации сопровождаются воспалительным процессом , то есть имеет место острый или хронический аденоидит, что в свою очередь может привести к возникновению, рецидивирова-нию и хронизации заболеваний верхних и нижних дыхательных путей .

Формирование данной патологии зависит от ряда причин. Одной из них является недостаточная сформированность и эффективность общего и местного иммунитета. Важную роль в обеспечении нормального функционирования факторов местной защиты играет лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой носа и око-лоносовых пазух. Слизистая носа является первым защитным барьером для разнообразной инфекции, содержащейся в воздухе. От её состояния зависит частота возникновения воспалительного процесса

и его исход — выздоровление или затяжное хроническое течение. Следует учесть, что частый ринит предрасполагает к последующему воспалению носоглоточной миндалины — аденоидиту.

Другой причиной обсуждаемой патологии является бактериальная обсемененность глоточной миндалины. Известно, что микробный состав носоглотки разнообразен и характеризуется носительством стрептококков, стафилококков и возможным их сочетанием. Микробиологические исследования ткани глоточной миндалины выявили, что в качестве этиологических факторов могут выступать 93 вида аэробных и 56 — анаэробных микроорганизмов .

Характеризуя течение аденоидита, следует отметить, что ведущим его симптомом является нарушение носового дыхания в результате разрастания лимфоидной ткани, которое на фоне респираторной вирусной инфекции приводит к частым, вялотекущим насморкам. По объему разрастания аденоидных вегетаций различают 3 степени гипертрофии глоточной миндалины. При I степени лимфоидная ткань перекрывает сошник на 1/3, при II — до 2/3, а при III хоаны закрыты полностью или почти полностью. С гипертрофией глоточной миндалины связан ряд расстройств местного и общего характера.

Начальные признаки данного процесса характеризуются резко или постепенно возникающим затруднением носового дыхания с последующим выделением слизи в большем или меньшем количестве. Довольно быстро появляется закрытая гнусавость. Возникает сухой, непродуктивный

кашель, ребенок храпит во сне, дышит ртом, после сна встает вялым и уставшим. Аденоидные разрастания, закрывая глоточные отверстия евстахиевых труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, способствуют развитию инфекции и ведут к воспалительному процессу данного отдела и слуховой трубы, что может вызвать понижение слуха, иногда значительное. При дальнейшем развитии болезни у ребенка происходит нарушение роста лицевого скелета, рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, которое называют «аденоидным лицом». Из-за изменения формы верхней челюсти нарушается правильный рост зубов и прикус. Возможна деформация грудной клетки и позвоночника. В результате хронической гипоксии снижается иммунитет, ребенок отстает в физическом и умственном развитии .

Во многих лечебных учреждениях врачи рекомендуют хирургическое лечение аденоидов — аденотомию. Следует учесть, что любая операция, даже если она проводится под общим наркозом, является стрессом, который еще более ослабляет организм, часто после операции у ребенка возникают страхи, нарушения сна и другие невротические состояния . Следует также помнить, что полностью удалить аденоиды невозможно в силу анатомических особенностей: аденоидная ткань диффузно расположена в носоглотке и не окружена капсулой. При новой вирусной инфекции из минимальных остатков аденоидные вегетации вновь увеличиваются, что является защитной реакцией организма от инфекции в условиях незрелого иммунитета . Учитывая все вышеизложенные факты, является актуальным совершенствование консервативных методов лечения и профилактики аденоидитов, что и явилось целью настоящего исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполнено на базе Детской поликлиники № 2, отделения восстановительного лечения МУЗ ГДБ № 1 и поликлинического отделения клиники НИИ МТ и ЭЧ города Ангарска, где ежегодно проходят обследование и лечение дети, страдающие патологией глоточной миндалины, составляющей 64 % от всей детской ЛОР-патологии в городе. В течение года была обследована и пролечена группа детей (120 человек) в возрасте от 2 до 7 лет (средний возраст составил 4 года) с различными формами аденоидита.

Всем больным до и после лечения проводились:

— общая оценка состояния больного;

— осмотр врача-оториноларинголога;

— микробиологическое исследование отделяемого лимфоидной ткани носоглотки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лечение аденоидов — это очень трудоемкий и длительный процесс, который включает в себя

не только терапию в период обострения, но и проведение профилактических курсов. В план консервативной терапии аденоидов входит уменьшение явлений воспаления лимфоидной ткани, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма.

На момент первого осмотра у детей визуально определялась гиперплазия глоточной миндалины и признаки её воспаления в виде гиперемии и отека, также обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке и задних отделах полости носа. Острый аденоидит был выявлен у 72 (60 %) детей, обострение хронического аденоидита — у 48 (40 %) детей. У 11 детей (9 %) выявлены аденоиды 1-й степени, у 79 детей (66 %) — 2-й степени, у 30 детей (25 %) разрастание аденоидной ткани достигло 3-й степени. До начала лечения предъявлялись жалобы на заложенность носа, наличие выделений (из полости носа или по задней стенке глотки), кашель, гнусавость, снижение слуха различной степени выраженности.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анализ результатов бактериологического обследования позволил установить, что возбудителями аденоидита явились: Staphylococcus aureus — у 49 (41 %), Streptococcus pneumoniae

— у 30 (25 %), Streptococcus haemoiphylus — у 25 (21 %) детей. У 16 (13 %) обследуемых выявлена смешанная флора.

Всем детям проведено комплексное консервативное лечение, которое начинали с элимина-ционной терапии, способствующей очищению полости носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого использовали солевые растворы или муколитические препараты (при густом и вязком секрете). Нами применялся препарат «Аква Марис», который оказывает антисептическое, секретолитическое и седативное действие на эпителий дыхательных путей, стимулирует местное кровообращение, поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки глоточной миндалины. Параллельно в качестве составляющей комбинированного лечения был применен назальный спрей «Изофра» из расчета по одному впрыскиванию в каждый носовой ход три раза в сутки. В его состав входит антибиотик аминогликозидного ряда фрамицетин, предназначенный для местного применения в оториноларингологии. Концентрация фрамицетина, достигаемая при местном применении, обеспечивает его бактерицидную активность в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих развитие инфекционных процессов в верхних отделах дыхательных путей . В оториноларингологии аминогликозидные антибиотики применяются редко из-за их потенциальной ототоксичности. Что касается использования препарата «Изофра», мы имеем уникальную возможность использовать весь антимикробный потенциал аминогликозидного антибиотика, направленный против патологических микроорганизмов верхних дыхательных путей, и в то же

время не опасаться его ототоксичного действия, так как препарат вводится не системно, а исключительно местно. Низкая системная абсорбция фрамицетина сульфата полностью исключает ототоксическое действие.

В плане лечения также применялся курс лазерной терапии, составляющий 10—12 ежедневных сеансов. Известно, что лазеротерапия обладает мембраностабилизирующим эффектом, оказывает непосредственное положительное влияние на локальные факторы, улучшая процессы санирования и репарирования слизистых оболочек респираторного тракта и аденоидных вегетаций, а за счет иммуномодулирующего воздействия влияет на системный иммунитет, что уменьшает кратность заболеваний и облегчает их течение.

На фоне проведенной комплексной терапии наступало существенное улучшение состояния детей и клинически определяемое улучшение картины носоглотки. Отмечено, что к 5 — 7-му дню лечения выраженность симптомов снизилась вдвое, к 14-му дню — была небольшой, а к 28-му дню — минимальной. Анализ проведенных исследований выявил, что имеющиеся выделения в носоглотке практически полностью прекращались к 5 — 7-му дню лечения, а после проведенного курса лечения носовое дыхание было восстановлено у 86 % детей. Большое значение имело изменение степени гипертрофии аденоидных вегетаций. После курса лечения у 79 % детей (62 из 79 человек), имеющих при обращаемости 2-ю степень, аденоиды сократились до 1-й, у 73 % детей (22 из 30 человек) с первоначальной гипертрофией 3-й степени аденоидные вегетации уменьшились до 2-й степени. Бактериологическое исследование после лечения показало, что только у 7 (6 %) детей состав и титр микрофлоры остались прежние. У остальных пациентов произошла эрадикация бактериальных возбудителей: у 29 (24 %) детей выявлена та же микрофлора, что и до лечения, но со снижением степени обсемененности до условно-патогенных значений, у 84 (70 %) обследуемых патогенной флоры не выявлено. Все вышеперечисленные факты свидетельствуют о выраженном противовоспалительном и санирующем эффекте использованного комплекса консервативной терапии.

заключение

Таким образом, применяемое нами комплексное лечение оказывает выраженное благоприятное воздействие на течение аденоидитов у детей, что говорит о высокой эффективности использованной схемы лечения. Положительный эффект терапии связан с тем, что нанесение антибактериального препарата на слизистую оболочку, очищенную от

патологического секрета, способствует более быстрому воздействию на патологический очаг. Простота и эффективность предложенной нами схемы комплексной терапии позволяет рекомендовать её для широкого использования в поликлинических условиях оториноларингологической практики.

литература

1. Батчаев А.С. Сравнительный анализ клинической эффективности различных методов лечения хронических аденоидитов / А.С. Батчаев // Новости оториноларингологии и логопатологии.

— 2002. — № 1 (29). — С. 43-45.

2. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, Т.И. Чистякова. — М.: Медицина, 2005. — С. 98-119.

— 1995. — № 3. — С. 10-17.

— № 2. — С. 157-158.

— № 2. — С. 37.

8. Рязанцев С.В. Отофа, Изофра и полидекса

— С. 115-116.

Появление соплей у ребенка — частое событие. Неокрепший иммунитет пропускает внутрь организма различные инфекции. Преградой на их пути становится глоточная (носоглоточная) миндалина — непарный орган, принимающий удар на себя. Регулярные простуды заставляют увеличиваться ткань миндалины. Воспалительный процесс не заставит себя ждать, возникает острый аденоидит.

Причины и факторы риска

На здоровой слизистой живут, не причиняя вреда человеку целые колонии бактерий. При возникновении благоприятных факторов для размножения они начинают усиленно делиться и вызывать воспалительные процессы.

Провоцируют такое поведение микроорганизмов следующие события:

• переохлаждение организма;
• респираторная инфекция;
• ангина, дифтерия, корь;
• стрептококки;
• иногда грибки.

Наследственность играет не последнюю роль, если один из родителей в детстве болел аденоидитом, вероятность заболевания у ребенка резко возрастает. В группу риска входят дошкольники (с 3 лет) и дети младшего школьного возраста (до 12 лет). Старшеклассникам и взрослым этот диагноз ставят редко.

Формы заболевания

Развитие болезни проходит несколько фаз:

• острая;
• хроническая.

Острая фаза наиболее хорошо поддается лечению, проходит без последствий для больного. Часто бывает, что родители обращаются по поводу непрекращающегося насморка, а отоларинголог ставит диагноз — аденоидит. Чем раньше будет установлена причина заложенности носа, тем лучше. Хронический аденоидит у детей излечить гораздо труднее. В периоды осень-весна болезнь будет возвращаться, ухудшая качество жизни ребенка.

Стадии аденоидита

По мере разрастания лимфоидной ткани миндалины судят о степени заболевания. Различают следующие степени:

• 1 степень: то у ребенка нет проблем с носовым дыханием в период бодрствования. Тяжело дышать носом крохе только ночью. Когда он находится в горизонтальном положении, расположение аденоидов изменяются, и они закрывают большую часть просвета носоглотки. Это мешает ребенку дышать носом и появляется храп;
• 2 степень: у ребенка ограничивают дыхание ртом днем и ночью. Аденоиды закрывают просвет верхних дыхательных путей более чем на треть. В результате может возникнуть недостаток кислорода в клетках и тканях организма. Ребенок испытывает головные боли, быстро утомляется. Уже на второй стадии разрастания аденоиды могут провоцировать снижение слуха и изменение голоса;
• 3 степень: увеличенная носоглоточная миндалина закрывает собой просвет в носоглотку, что делает невозможным поступление воздуха через ноздри. Отсюда и регулярные острые распираторные заболевания и хронический ринит, и изменение голоса и слуха

Симптомы острой фазы болезни

Миндалины воспаляются часто в совокупности с тонзиллитом или другой инфекцией горла. Сопровождается острый аденоидит у детей характерными признаками:

• густые выделения из носа;
• отечность и заложенность носовых ходов;
• храп и сопение в ночные часы;
• высокая температура (38 и выше);
• заложенность ушей;
• боль в горле, кашель.

Если вовремя не принять меры, болезнь перейдет в хроническую стадию. Для малышей это чревато неправильным развитием скелета, появлением неверного прикуса, овала лица.

Диагностика заболевания

Врач-отоларинголог проводит осмотр пациента с помощью специального инструментария методом передней и задней риноскопии. Он оценивает состояние слизистой оболочки, проходимость полости носа, отечность миндалины, ее состояние (возможные нагноения). При запущенной форме болезни берется мазок на цитологию и проводится рентгенодиагностика. В особенно сложных случаях на помощь приходят ультразвуковое или магнитно-резонансное исследования. Комплексное обследование позволяет выявить наличие новообразований, синуситов, грыжи. Мазок флоры из носа позволяет выявить природу заболевания. Если это аллергическая реакция на внешний раздражитель, то терапия будет совершенно другого рода.

Лечение аденоидита

Выбор терапевтических способов лечения острого аденоидита у детей зависит от состояния миндалины на момент обращения к врачу. На первоначальной стадии болезнь не вызывает затруднений, ограничивается применением антисептиков и противоотечных средств. Начиная со второй стадии, потребуется более обширный список медикаментов, а возможно и удаление тканей.

Консервативный способ заключается в применении следующих лекарств:

• противовоспалительные препараты/антибиотики;
• сосудосуживающие препараты;
• спреи и аэрозоли с антисептическими свойствами;
• физиотерапевтические процедуры.

Эффективно промывание носовых ходов обычными аптечными средствами. Аквалор удаляет слизь из носоглотки, позволяя проходить воздушным массам в легкие. Морская вода уничтожает бактерии и вирусы, снимает отеки, смягчает слизистую оболочку. Применяя Аквалор три раза в день, вы значительно улучшите состояние миндалин и снимите воспаление. Когда болезнь перешла в гнойную форму или гипертрофированная миндалина перекрыла поток воздуха в глотку, рекомендуется операция. Хирург иссекает разросшуюся ткань с помощью скальпеля либо лазерным лучом.

Возможные осложнения нелеченного аденоидита

Воспаленная миндалина перекрывает свободный доступ воздуху, что приводит к недостатку кислорода, а во время сна может вызвать симптом удушья. Кислородное голодание очень опасно для всех органов, а для головного мозга в особенности. Нелеченная инфекция может распространиться, вызвав отит, ларингит, ангину, фарингит. Стекающий по глотке гной может явиться причиной воспаления бронхов и легких. Находящиеся рядом и взаимосвязанные носовые пазухи, сама полость носа попадают под воздействие патогенных микробов.

Прогноз

Только компетентный отоларинголог может сказать, как лечить аденоидит у ребенка. При своевременном обращении в поликлинику заболевание излечивается полностью и без последствий. Хроническая стадия трудно поддается терапии, может пройти несколько лет, пока вы полностью избавитесь от болезни. Недолеченный аденоит может проявиться в зрелом возрасте, причем в более сложной форме с возможностью новообразований.

Профилактика

Хорошим способом предупреждения болезни являются ежегодные поездки на море. В городских условиях организм недополучает микроэлементы, которые содержатся в морской воде. Умеренное пребывание на солнце способствует выработке витамина D. Свежий воздух (особенно морской) играет важную роль в укреплении иммунитета. Постарайтесь приучить ребенка соблюдать гигиену полости носа. Аквалор — отличное профилактическое средство против всех видов лор-заболеваний. Утренняя гимнастика и здоровое питание помогут организму справиться с болезнями.

Аденоиды – лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки, выполняя защитную функцию. Избыточному образованию аденоидов (преимущественно глоточной и небных миндалин) способствуют:

• перенесенные воспалительные заболевания носа и ротоглотки,
• детские инфекционные болезни (скарлатина, корь, коклюш, инфекционный мононуклеоз),
• недостаточное питание,
• условия внешней среды,
• другие факторы, снижающие защитные функции организма,
• эндокринные нарушения,
• гиповитаминоз.

Развивающаяся гипертрофия аденоидов ведет к учащению воспалительных процессов в глотке. В период полового созревания эта гипертрофия подвергается обратному развитию, однако осложнения со стороны ушей, дыхательных путей остаются.
Гипертрофированная ткань может препятствовать нормальному дыханию и приему пищи, может быть причиной патологических изменений в носу, ушах, гортани.

Последствия увеличения аденоидов

Глоточные миндалины располагаются на своде носоглотки. Размеры определяют путем пальцевого исследования и данных рентгенографии носоглотки. По величине различают I, II, III, IV степени.
Аденоиды являются препятствием для прохождения воздуха и вызывают застойные явления в слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Частый, рецидивирующий насморк является причиной развития средних отитов. Постоянное ротовое дыхание ведет к нарушению роста скелета лица:

• формируется неправильный прикус,
• наблюдается характерное вялое, апатичное выражение лица: полуоткрытый рот, глаза малоподвижны, слегка на выкате.

Постоянные выделения из носа вызывают раздражение кожных покровов преддверия носа, проглатывание выделений приводит к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительное ротовое поверхностное дыхание является причиной неправильного развития грудной клетки, в отдельных случаях развивается анемия.
Вдыхание холодного воздуха ртом ведет к развитию ангины, затяжного бронхита у детей. Если аденоиды достигают больших размеров, имеет место изменение звучности голоса. Отмечается беспокойный сон, сопровождающийся храпом. При выраженной гипертрофии отмечается ослабление памяти, внимания, головные боли, что у детей и подростков отражается на успеваемости в школе.
Рассеянность нередко связана с понижением слуха вследствие нарушений вентиляции барабанной полости.
К рефлекторным расстройствам относят ночное недержание мочи, ларингоспазм, приступы бронхиальной астмы, которые после удаления аденоидов ослабевают или исчезают.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем . Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Лечение аденоидов

В нашей Клинике врачи-специалисты используют методы консервативного ведения больных с гипертрофией аденоидов:

• промывание носа антисептическими растворами,
• лазеротерапия,
• иммунокоррекция,
• озонотерапия.

При неэффективности аденоиды удаляют оперативным путем.
Таким образом, своевременное обращение и диагностика позволят улучшить качество жизни и избежать ряда осложнений.

Здравствуйте, мои уважаемые читатели!

С Вами Ксения, врач и мама двоих детей.

Сегодняшняя моя статья о схеме лечения аденоидов (ниже я буду кратко называть их А.) у ребёнка.

У моего старшего сына с 2 лет А.

Мы прошли с ним через многое, чего только не перепробовали, и наконец у нас «выгравировался алгоритм лечения А., которым я с Вами с большим удовольствием поделюсь.

1. Что такое А. и где они находятся?
2. I степень А.
3. II степень А.
4. III степень А.
5. Наша история болезни
6. Схема лечения аденоидов

Как врач позволю себе небольшой экскурс в анатомию и физиологию.

А. (аденоидные вегетации) это разрастания носоглоточной миндалины. Эта миндалина есть у всех людей с рождения, а находится она в своде носоглотки, прямо над хоанами (отверстия, соединяющие носовую полость с глоткой).

Носоглоточная миндалина относится к органам защиты нашего организма. К этим же органам относятся и небные миндалины (воспаление которых называется ангиной), и лимфоузлы (воспаление которых называется лимфаденитом). Воспаление А. называется аденоидитом.

По сути, лимфаденит, ангина и аденоидит это защитная реакция организма, т.к. миндалины и лимфоузлы служат барьером, задерживая болезнетворные микроорганизмы и не пропуская их в кровяное русло.

В основном, у людей с нормальным иммунитетом воспаление этих миндалин и лимфоузлов, если и бывает, то редко, и проходит бесследно.

Однако, у детей с ослабленным иммунитетом после нескольких эпизодов острого воспаления миндалин заболевание может перейти в хроническую стадию. Так и возникает тонзиллит (хроническое воспаление миндалин), т.ч. и хронический аденоидит. А хронический аденоидит, в свою очередь, приводит к еще бОльшему разрастанию носоглоточной миндалины.

Для лучшего понимания того, как появляются аденоидные вегетации, давайте подробнее поговорим об анатомическом строении носоглоточной миндалины в норме и при заболевании.

Я набросала рисунки, чтобы было более наглядно.

Рисунок 1. Носоглоточная миндалина в норме. Вид на носовую полость изнутри со стороны носоглотки.

1. Носоглоточная миндалина

2. Отверстия евстахиевых труб

3. Хоаны

4. Язычок мягкого неба

5. Носовая перегородка

6. Евстахиева (слуховая) труба

7. Полость внутреннего уха

8. Полость среднего уха

9. Барабанная перепонка

10. Слуховой проход

11. Ушная раковина

Рисунок 2. Аденоидные вегетации (А.) — разросшаяся

носоглоточная миндалина. Вид сбоку на носоглотку.

1. Раковины носовой полости

2. Аденоиды

3. Язычок мягкого неба

4. Надгортанник

5. Пищевод

6. Гортань

7. Язык

Рисунок 3. Первая степень А.

Сравниваем с рисунком 1.

Видно, что А. немного (до 1/3) закрывают хоаны и носовую перегородку.

При этой степени затруднено носовое дыхание при остром аденоидите на фоне ОРВИ или переохлаждения («простуды»). Также в остром периоде начинается т.н. аденоидный кашель.

Когда у сыночка только появились А, мы с мужем (он тоже врач), честно говоря, растерялись. Ведь курс ЛОР-болезней у нас в медицинском длился совсем не долго, к тому же, про А. нам даже и не рассказывали…

Представьте себе, наш 2-летний малыш спокойно спит в своей кроватке рядом с нами и среди ночи вдруг начинает часто-часто сглатывать слюну, а потом кашлять. Мы даже думали, что это проявление аскаридоза, его личиночной стадии (когда личинки аскарид ползут из легких по бронхам, трахее, гортани, чтобы попасть в глотку, а затем в желудочно-кишечный тракт).

На самом деле, постоянное сглатывание и кашель связаны с тем, что на фоне простуды или ОРВИ А. воспаляются и воспалительный экссудат (отделяемое воспалённых А.), пока ребёнок спит, медленно стекает по задней стенке носоглотки в гортань и ниже. А когда ребёнок просыпается и принимает вертикальное положение, все это дело просится наружу.

Кашель при этом сначала сухой, но через несколько мучительных минут переходит во влажный.

После этого в течение дня кашель ребёнка практически не беспокоит, только после дневного сна.

Такой специфический кашель мог длиться у сына по 2-4 недели…

Причем отхаркивающие в таких случаях не особо помогали, ведь в данном случае это симптоматическое лечение, которое не воздействует на причину кашля – воспаленные А. (аденоидит).

Сыночку хорошо помогал откашляться постуральный массаж (от латинского слова postura — положение).

Он проводится следующим образом: сразу после сна ребенок ложится на живот, а родитель похлопывает его по спинке в течение нескольких минут.

Так же эффективно этот массаж помогает ребёнку откашляться и среди ночи.

Рисунок 4. Вторая степень А.

А. перекрывают 2/3 хоан и носовой перегородки.

Как видно по рисунку, вегетации заходят уже и на отверстия евстахиевых труб. Носовое дыхание затруднено теперь и вне острого периода, ночью появляется храп, может ухудшиться слух.

При остром аденоидите к затруднённому дыханию и аденоидному кашлю прибавляется заложенность ушей, а затем и боль в ушах — начинается средний отит вследствие отека и перекрывания отверстий слуховых труб.

На этой стадии врачи, как правило, назначают операцию по удалению аденоидов (аденотомия). А она, кстати, не факт, что поможет насовсем, — А. могут разрастись до прежних размеров и больше:(.

Рисунок 5. Третья степень А.

Вегетации перекрывают хоаны полностью. На этой стадии А. может разглядеть даже человек без медицинского образования. При открытом рте видны вегетации, свисающие за язычком мягкого неба.

Для 3-й степени А. характерно т.н. аденоидное лицо: ребенок постоянно ходит с приоткрытым ртом, выражение лица апатичное, формируется неправильный прикус.

Наша история болезни.

Сначала у старшего сына была 1-2 степень А., но аденоидит у него возникал при каждой ОРВИ. А ОРВИ у него начиналась спустя 3-4 дня посещения садика:(.

Излюбленное средство ЛОР-врачей при аденоидах — протаргол нам был, к сожалению, недоступен. Лечились просто промыванием носа Аквалором и брызгали в нос Мирамистином.

Заложенность носа в первые дни устраняли сосудосуживающими каплями (Називин и т.п.), но больше 7 дней их нельзя капать! Потом мучились ночами с заложенным носом. Ох и тяжелые это были ночи…

Такими темпами спустя 2 года степень разрастания А. возросла до 2-3 степени. И теперь каждая ОРВИ осложнялась отитами! А это значит — каждый раз обязательная антибиотикотерапия! 🙁

ЛОР нас уже направил на аденотомию…

Но я решилась начать лечение сына серьезными препаратами (иммуномодулятор Рибомунил, гормональные назальные спреи), это, все же, меньшее из зол, по сравнению с постоянным приемом антибиотиков и операцией (огромным стрессом для ребёнка).

И сынок, о чудо!, пошёл на поправку! Сначала быстро прекратились отиты, потом очень и очень постепенно снизилась степень аденоидов со 2-3 до 1!

Это при том, что сын продолжал посещать садик и заражался там ОРВИ. Если бы не ходил, то, конечно, все нормализовалось бы намного раньше.

Примерно с 7 лет ночная заложенность носа после каждой ОРВИ длилась теперь уже не неделями, а всего несколько дней. Мы в этих случаях пользовались гормональными спреями.

Сейчас, в 8 лет, мы прибегаем к помощи этих спреев очень редко. Сынок днём и, самое главное, ночью дышит носом свободно! Для нас это просто чудо!!!

А надеяться на то, что со временем ребёнок «перерастёт» это заболевание, не советую. У сына наших знакомых тоже были аденоиды, они промучились с ними до 8 лет, и все-таки сделали операцию…

Когда аденоиды начались и у младшего сыночка, я уже была во всеоружии. К тому же, в продаже появился современный аналог Протаргола — Сиалор! С ним дело пошло намного легче, чем у старшего сына.

Держимся уже год на первой степени А. с помощью Сиалора, но все-таки собираюсь начинать гормональные спреи и Рибомунил для предотвращения повышения степени аденоидов.

Итак, наша схема лечения аденоидов.

В конце статьи будут ссылки на отзывы о препаратах.

При ОРВИ, когда из носа буквально течёт прозрачное отделяемое:

1. Промываем нос Аквалором (брызгаем поочередно в обе ноздри, и ребёнок высмаркивается). Этим спреем можно пользоваться постоянно, хоть ежедневно (для обычных гигиенических процедур).
2. Если нос заложен, то капаем в нос сосудосуживающие капли по возрасту (например, Називин). Сразу пос ле этого ребёнок обязательно делает упражнение Часики (о нем я подробно рассказываю в отзыве о препарате Капли в нос Називин). Такие капли можно использовать 3 раза в день, не более 5 дней. И это не означает, что по прошествии недели можно купить сосудосуживающие капли с другим названием или действующим веществом! Применение сосудосуживающих капель больше 5 дней грозит пожизненной зависимостью от них и атрофией слизистой оболочки носа!
3. Когда, через несколько минут, нос задышит свободно, капаем в нос Сиалор (о секрете его правильного использования я писала в отдельном отзыве про этот препарат). Его можно использовать 3 раза в день, в течение 5-7 дней.
4. Если после прекращения использования Сиалора ещё остаётся заложенность носа и/или не прекращается аденоидный кашель, то начинаем брызгать в нос гормональный спрей (Авамис, Назонекс). Сначала 2 раза в день, утром и вечером, (после промывания носа с Аквалором) в течение 3 дней, затем — только на ночь в течение 5-7 дней. Если вышеперечисленные симптомы прекратятся раньше, то можно прекратить использование гормонального спрея и раньше.

При «простуде» (ОРЗ), когда ребёнок ни от кого не заразился вирусом, а переохладился, может тоже начаться аденоидит. При этом из носа будет выделяться густое желто-зеленое отделяемое, и может сразу появиться аденоидный кашель. Здесь тактика немного отличается от предыдущей.

1. Аквалор (см.выше)
2. Називин (см.выше)
3. Антибактериальный спрей (Изофра, Полидекса) или капли (Альбуцид) в нос 3 раза в день в течение 5 дней.
4. Если есть аденоидный кашель, используем Сиалор (когда выделения из носа прекратятся).
5. Авамис или Назонекс при необходимости (см.выше)

Важно! Сиалор нельзя использовать чаще, чем 1 раз в месяц, иначе может развиться аргироз! Рекомендую вместо Сиалора (Протаргола) применять масло Туи.

Если при 2-3 степени аденоидов начались постоянные отиты,

советую пройти 6-месячный курс Рибомунила, а также

использовать (после консультации грамотного ЛОР-врача)

назальные гормональные спреи.

************************************************************************************************************

Ещё полезное на нашем сайте:

Иммуномодулятор Рибомунил, который помог нам избавиться от постоянных отитов.

Спрей назальный Авамис — препарат, который быстро снимет заложенность носа, когда сосудосуживающие капли уже не помогают.

Альбуцид — недорогой аналог спреев Изофра и Полидекса, который можно капать не только в глаза, но и в нос.

Сиалор, помогающий справиться с изнурительным аденоидным кашлем.

Назаваль плюс — спрей, который помогает нам защититься от ОРВИ.

Агри детский — отличное средство для профилактики и лечения легких ОРВИ.

************************************************************************************************************

Спасибо за внимание!

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА ОБНОВЛЕНИЯ НАШЕГО САЙТА ПРЯМО ПОД ЭТОЙ СТАТЬЕЙ!

Расскажите свою историю лечения аденоидов в комментариях! Не стесняйтесь задавать вопросы, с удовольствием на них отвечу!;)

Оставляйте свои комментарии, задавайте вопросы (с удовольствием отвечу на них), подписывайтесь на обновления нашего сайта, впереди ещё много интересных и полезных статей!:)