Мастопатия у детей

В большинстве случаев новоиспеченные родители, выписываясь из родильного дома, даже не догадываются о вариативности заболеваний, которые могут поразить организм новорожденного ребенка. Так, возникающий криз гормонального фона приводит к появлению мастопатии у детей. Как ни странно, такой недуг, как мастопатия, присутствует в медицинской практике не только у новорожденных девочек, но и у новорожденных мальчиков. Подобное явление обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, сказывающихся на состоянии организма малыша.

В большинстве случаев новоиспеченные родители, выписываясь из родильного дома, даже не догадываются о вариативности заболеваний, которые могут поразить организм новорожденного ребенка. Так, возникающий криз гормонального фона приводит к появлению мастопатии у детей. Как ни странно, такой недуг, как мастопатия, присутствует в медицинской практике не только у новорожденных девочек, но и у новорожденных мальчиков. Подобное явление обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, сказывающихся на состоянии организма малыша.

Причины возникновения мастопатии у новорожденных

В течение периода беременности организм матери и будущего ребенка является единым целым. В результате подобной зависимости детский организм насыщается гормонами, вырабатываемыми женским организмом. От такого влияния зависит степень развития и уровень формирования организма ребенка.

В момент рождения условия существования для детского организма кардинально меняются. Воздействие противоположных по характеру факторов приводит к активной стимуляции снабжения процессов, протекающих в организме, женскими гормонами. Такая усиленная гормональная формация обуславливает возникновение мастопатии у новорожденных.

Криз, протекающий в рамках детского организма, сопровождается резким спадом гормонов женской направленности. Подобная ситуация присуща первой недели жизни малыша. Проявляется это в виде набухания с одномоментным уплотнением обеих или только одной детской молочной железы.

В числе причин возникновения мастопатии у детей до года можно выделить влияние материнского молока. Имеется в виду присутствие гормонального нарушения в организме кормящей женщины, что проявляется в составе и качестве грудного молока.

Симптомы мастопатии у детей до года

Как показывает медицинская практика, мастопатия возникает как у новорожденных девочек, так и мальчиков. Однако в большинстве случаев пагубному воздействию подвергаются девочки до года. Именно поэтому молодые мамы должны уделять особое внимание состоянию своих новорожденных детей и следить за их самочувствием.
С момента появления ребенка на свет следует осуществлять ряд мероприятий уходовой направленности относительно молочных желез. Ни в коем случае нельзя осуществлять тугое пеленание. Это может обусловить сбой в кровообращении и кровоснабжении юного организма.

Среди симптомов заболевания выделяются следующие:

— характерно выраженная опухлость детских молочных желез;
— возникновение кожных проявлений аллергического характера с большим сходством с сыпью;
— резкое увеличение размеров внешних половых органов;
— возможность присутствия выделений менструального характера;
— появление выделений светлого цвета;
— присутствие покраснений зоны вокруг соска малыша;
— отсутствие ярко выраженных болевых ощущений дискомфортного характера.

Физиологическая мастопатия у грудного ребенка

Физиологическая мастопатия у новорожденных не относится к категории жизненно опасных заболеваний. Характер проявления болезни отличается быстротечностью симптоматики. Кроме того, для устранения признаков мастопатии не нужно осуществлять специальный лечебный комплекс. Физиологическая мастопатия обуславливается дисбалансом в содержании женских гормонов в детском организме. Подобная ситуация поддерживается не только присутствием гормонального избытка до рождения, но и систематическим поступлением женских гормонов в материнским молоком. Именно поэтому возникновение физиологической мастопатии не является критическим состоянием детского организма.

Усиление симптоматики заболевания приходится на второй день после рождения малыша. К третьему дню жизни можно точно определить наличие мастопатии физиологического характера. После десятого дня с момента появления первичных признаков протекание заболевания начинает стремительно спадать. В случае присутствия патогенных симптомов в третьем месяце жизни новорожденного следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение мастопатии у ребенка 1 года жизни

Ввиду физиологичности возникновения симптоматики заболевания мастопатия проходит без излишнего вмешательства в ход ее развития. Тем не менее в случае продолжительности сохранения патогенных симптомов нужно немедленно отправляться к врачу – специалисту, сведущему в лечении мастопатии у новорожденных детей.

В числе основных лечебных мероприятий принято выделять следующие аспекты:

— обработка пораженного места марганцовым или фукорциновым раствором;
— использование детской одежды больших размеров для создания свободного пространства;
— исключение пеленания особо тугого характера;
— систематическое применение сухих повязок с условием их стерильности и теплой температуры;
— применение препаратов, содержащих в своем составе гормоны, посредством употребления их матерью и последующего поступления в детский организм с грудным молоком.

Мастопатия – это самое распространенное заболевание молочной железы, котороехарактеризуется разрастанием тканей. Болезнь может долго вообще никак не проявляться, а со временем привести к заболеванию раком. Вот почему важно не пускать заболевание на самотек.
Мастопатия по-научному называется дисгормональная гиперплазия молочной железы. Из самого названия ясно, что мастопатия – это гормональные нарушения в организме женщины. Наши женщины, к сожалению, мало рожают, мало кормят грудью или вообще отказываются от грудного вскармливания, основным методом предохранения от беременности являются аборты, и естественно, что после этого развиваются гинекологические заболевания воспалительного и дисгормонального характера.
Также на появление мастопатии влияют заболевания щитовидной железы. Нередко мастопатия наблюдается у женщин с неустойчивым психоэмоциональным состоянием. Молочная железа, как и матка, являются органом-мишенью для половых гормонов. В связи с этим, нарушение гормональной регуляции менструальной функции (нерегулярный менструальный цикл, дисфукциональное кровотечение и т.д.) сопровождается болью и вызывают гиперпластические процессы в молочной железе с развитием различных форм мастопатий. Определенную роль играют и заболевания желудочно-кишечного тракта и печени,и других органов внутренней секреции.

Виды мастопатии

— диффузная (с преобладанием железистого компонента и составляет 9, 7% всех мастопатий; с преобладанием фиброзного компонента составляет 30,7% всех мастопатий). Обе эти формы схожи и женщин беспокоят боли и нагрубание молочных желез в предменструальном периоде;
— кистозная (с преобладанием крупных и мелких кист, что составляет 17,4% от всех мастопатий. Различают смешанную и склерозирующую форму);
— узловую (при данном виде мастопатии пальпируется единичные уплотнение, подвижные узлы).
Узловая мастопатия характеризуется образованием плотных узлов, которые легко прощупываются из-за их величины. Боли при этом становятся сильнее и могут отдавать в спину, ребра, плечи. Эти боли не связаны с наступлением менструального цикла, а могут наступать в любое время.
Предраковые процессы в молочной железе или неоплазии составляют 0,5-4% всех биопсий доброкачественных процессов в молочной железе. В группе риска могут быть девушки, женщины от 15 лет до 90 лет. Зачастую это женщины, которые находятся в состоянии менопаузы, когда изменения проходят в протоковой и дольковой структуре.

Симптомы

Клиническая картина мастопатий разнообразна. У некоторых заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь при обследовании молочной железы. В основном пациенты жалуются на боли, чувство распирания и увеличение объема, плотности и неоднородности структуры молочной железы. Чаще симптомы проявляются во второй половине менструального цикла. Этому состоянию могут сопутствовать наличие уплотнений и узловых образований, выделения из сосков, раздражительность, чувство страха, боль, отдающая в лопатку, плечо и подмышечную область, иногда мигрень и депрессия.

Диагностика

В первую очередь, женщины постоянно должны проводить самообследование.До 80% опухолей молочных желез были выявлены самими женщинами, либо их половыми партнерами. Эту процедуру необходимо проводить через неделю после окончания менструации (10-14 день менструального цикла, считая с первого дня кровотечения), когда молочные железы не напряжены и легко доступны для исследования. Если у Вас нет менструаций, выберите любой удобный для Вас день — например, первое число каждого месяца. Если Вы регулярно занимаетесь самообследованием, то малейшие изменения в молочных железах заметите легко.
Если вы заметили у себя нижеперечисленные признаки, стоит немедленно обратиться к врачу:
— узел или уплотнение, обычно безболезненное или с небольшими неприятными ощущениями,
— изменение кожи молочной железы – утолщение, отек,
— втяжение соска,
— появление выделений из соска, особенно кровянистые выделения,
— появление ямочек на коже при поднятии рук за голову,
— изменение формы груди,
— увеличение подмышечных лимфатических узлов с соответствующей стороны.
Не все формы мастопатии являются предраковыми заболеваниями, поэтому правильно поставить диагноз, выяснить форму, причину развития заболевания и назначить комплексное лечение может только врач-маммолог. Порой бывает сложно различить между собой доброкачественные и злокачественные заболевания молочных желез, и поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы и опасны для здоровья и жизни.
Специалисты клиники «Профилактическая медицина» выслушают Вас, проведут обследование, ответят на все вопросы. При необходимости врач назначит дополнительные методы исследования: ультразвук, маммография, исследование отделяемого из соска на скрытую кровь, пункционная биопсия, в том числе под контролем УЗИ. Также Вас могут попросить сдать анализы на гормональный статус.

Лечение

Лечение зависит от формы и причин заболевания и назначается в каждом конкретном случае индивидуально. Лечение может быть консервативным или хирургическим. К консервативному относится назначение гормональных и негормональных препаратов. При узловой мастопатии может быть показана хирургическая операция, когда удаляется сама опухоль. Хирургическое вмешательство проводится только по строгим показаниям: при подозрении на рак по данным биопсии, при быстром росте опухоли. При кистах показано удаление жидкости путем прокола образования и склерозирование кисты.

Профилактика заболевания

— Раз в год посещайте врача для квалифицированного медицинского осмотра молочных желез и гениталий.
— Проводите ежемесячное самообследование молочных желез.
— Соблюдайте гигиену половой жизни. Предохраняйтесь от нежеланной беременности – аборты наносят непоправимый вред Вашему здоровью. О методах контрацепции посоветуйтесь с Вашим гинекологом.
— Регулярно занимайтесь гимнастикой, по меньшей мере по 10 минут 3-4 раза в неделю.
— Избегайте чрезмерной полноты. Не переедайте, ужинайте не позже, чем за 3-4 часа до сна. Периодически устраивайте разгрузочные дни.
— Используйте только свежие продукты
— Сократите общее употребление жира, отдайте предпочтение растительным жирам.
— Включайте в свой рацион морские продукты.
— Потребляйте больше овощей и фруктов. Пусть Вашим девизом станет: «Пять порций овощей каждый день!».
— Сведите до минимума потребление соленых и копченых продуктов, пищи, обработанной нитратами. Привыкайте недосаливать пищу.
— Сократите употребление крепкого чая и кофе, добавьте в рацион зеленый чай.
— Не курите! Курение увеличивает риск заболевания раком на 30%!
— Научитесь бороться со стрессами, избегайте хронического перенапряжения нервной системы.
— Применяйте натуральные косметику и средства личной гигиены.
— Держитесь на достаточном расстоянии от источников излучения или сократите время пребывания вблизи их (бытовая электроаппаратура, компьютеры, сотовые телефоны, линии электросетей).
— Избегайте излишнего пребывания на солнце, никогда не загорайте с открытой грудью!

В структуре гнойно-воспали­тельных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ .

До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.

Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ .

Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.

Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.

Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.

При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.

По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).

При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.

При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.

Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.

Состояние репродуктивной системы девочек с маститами

Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.

При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.

Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.

При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) .

Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.

У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.

Клиника мастита

Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.

Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.

Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами

Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.

При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ .

При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) . Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.

При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).

Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.

Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами

Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.

У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.

Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.

Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию . Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации . У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.

Лечение серозного мастита

Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу .

Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.

Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.

Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.

Лечение гнойного мастита

Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях , где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.

96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.

За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.

Как показали наблюдения, толсто­игольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также выше­указанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.

Литература

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: elsibirskaya@yandex.ru

Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости прекрасной половины человечества. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними патологиями: когда маленькие проблемы молочной железы перерастают в нечто небезобидное и угрожающее. Поэтому врачи-маммологи не устают повторять – женщина должна обращать внимание на любые сигналы, которые посылает ей этот неотделимый от ее женского естества орган. И не следует дожидаться, когда эти сигналы станут невыносимо болезненными.

Одним из распространенных патологических состояний молочной железы является мастопатия. Более чем 60% современных женщин рано или поздно сталкиваются с этим диагнозом. Причем столь серьезный показатель данное состояние приобрело за последние 100 лет. Ранее женщины жаловались на болезненные ощущения в груди гораздо реже. С чем это связано?

Причины мастопатии

Начнем собственно с определения. Мастопатия – это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез женщины, сопровождающееся разрастанием железистой ткани. Несмотря на «удаленность» от репродуктивных «очагов», молочные железы самым непосредственным образом зависимы от процессов, происходящих в матке, яичниках и других репродуктивных органах, оказывающих прямое действие на состояние половой системы женщины. Наиболее влиятельны в этом смысле яичники, которые продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. Любой сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу, который «бьет» по органам репродуктивной системы, что проявляется в виде патологических разрастаний тканей органов – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди, наконец. Такие разрастания и являются проявлениями мастопатии. Гормональный сбой в работе яичников – лишь одна из причин мастопатии. Она может проявляться также как признак плохой работы печени, почек (надпочечников), даже гипофиза (этот орган продуцирует пролактин – гормон, стимулирующий производство молока; если стимуляция происходит вне вскармливания младенца – грудь отреагирует на нее увеличением, нагрубанием, болезненностью).

Все описанные гормональные сбои – результат радикального изменения сексуального образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое уменьшение количества беременностей и детей (на смену которым, пришли, увы, аборты), периода выкармливания младенцев (а то и полный отказ от естественного вскармливания) – все это причины мастопатии. До 20 века женщина была практически весь период фертильности либо беременна, либо вскармливала детей грудью в течение продолжительного периода, заставляя тем самым организм работать на формирование естественного здорового гормонального фона. Современная женщина не может позволить себе подобный образ жизни. Она предохраняется от беременностей (в том числе – и оральными контрацептивами, которые могут усугубить ситуацию при самостоятельном применении), подавляя репродуктивную функцию и освобождая от работы соответствующие органы, которые и реагируют на подобную незанятость «гормональным беспределом».

Виды мастопатии

Итак, грубо говоря, мастопатия – это разрастание тканей груди с образованием доброкачественных опухолей. Эти разрастания могут ощущаться тактильно, в зависимости от вида мастопатии. Последние определяются стадией заболевания.

Таблица 1. Виды мастопатии

Проявления диффузной мастопатии – не меньший повод обратиться к маммологу, чем ощущения, сопровождающие узловую или фиброзно-кистозную мастопатии. Своевременное распознание заболевания на самом раннем этапе может быть успешно пролечено консервативно. Это предотвратит операцию, которая неизбежна на фиброзно-кистозной стадии. Ведь даже если опухоль доброкачественная, ее иссечение – это наркоз и ограничения на период реабилитационного периода; в случае же перерождения доброкачественных образований в злокачественные, последствием непролеченной вовремя мастопатии в лучшем случае станет изнурительная борьба с болезнью в течение долгих лет, потеря части или одной из желез, химиотерапия и пр. Худший же исход, казалось бы, когда-то всего лишь неприятных ощущений в груди, может быть летальным. Вот почему маммологи не перестают повторять – самое действенное лекарство от рака груди – его профилактика.

Диагностика мастопатии

Окончательный диагноз «мастопатия» женщине может поставить только врач-маммолог. Впрочем, в случаях с узловой или фиброзно-кистозной мастопатией женщине будет многое очевидно уже до того, как диагноз будет прописан в медицинской карте, регулярные, постепенно усиливающиеся боли, состояние груди сообщат со всей очевидностью, что происходит «что-то не то».

Диагностика мастопатии включает в себя ряд методов: первичный осмотр, пальпация, маммографическое исследование, ультразвуковая диагностика железистой ткани груди. Исследование проводится в положении стоя (пациентка стоит с поднятыми руками), затем – лежа (на кушетке). Обращается внимание на внешний вид органа, признаки асиметричности, увеличения одного из органов, расположение и состояние сосков, выделения из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к железам областей (подмышечных впадин, ключиц, шеи, состояние лимфоузлов в этих зонах).

Если врач видит недостаточной внешнюю диагностику, он использует методы УЗИ или рентгенографии. Последняя называется маммографией и уступает в своих возможностях более современному УЗИ, которое позволят разглядеть довольно мелкие, в 1–2 мм, образования. К тому же, УЗИ совершенно безвредно для организма пациентки и может проводиться несколько раз без угрозы для здоровья, не имеет ограничений в виде возраста пациентки и ее текущего состояния (маммография недопустима для пациенток младше 35, кормящих и беременных женщин).

В случае если эти первичные мероприятия дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач берет пункцию узлового или фиброзного образования и заказывает цитологию извлеченного материала. Это исследование расставляет окончательные точки над «i» в установке диагноза «мастопатия», с установлением степени заболевания и способов лечения.

Самодиагностика мастопатии

Темой отдельного разговора в случае мастопатии является самодиагностика. Если к маммологу в профилактических целях женщина попадает в самом оптимистичном случае один раз в год, то самостоятельно изучать свою грудь она может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла. Последнее условие весьма важно: в различные дни менструального месяца состояние груди женщины может значительно отличаться, в особенности – если грудь чутко откликается на гормональные процессы в организме. Поэтому истинными будут только результаты, показывающие динамику развития мастопатии (если таковая имеется) именно в первые дни после месячных, когда гормоны затихают, лишняя жидкость покидает грудь и она менее напряжена и более послушна для пальпации.

Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки. Нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений секрета. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.

Профилактика мастопатии

Итак, свести неприятные последствия мастопатии к минимуму можно, если не пускать процесс образования патологических тканей в груди на самотек. Грудь сообщает о себе девочкам в начале полового созревания естественной болью в период активизации железы. Далее женщина привыкает жить с этой регулярной болью, которая будет сопровождать ее и в периоды беременности, установления кормления и другие. Таким образом формируется внутренний стереотип – болезненность молочной железы груди – это нормально. Отнюдь! Боль – это сигнал организма, к которому всегда следует относиться с предельным вниманием. Идеальным является поведение матери, которая объясняет дочери-подростку, помимо прочего, что происходит с ее грудью и о необходимости следить за ней ежемесячно – подобная привычка может серьезно повысить качество жизни девушки в будущем.

Что касается профилактики мастопатии в целом, напомним, что здоровое сексуальное поведение – один из серьезных факторов защиты от этого состояния. Регулярная половая жизнь, рождение 2–3 детей с максимально длительным периодом грудного вскармливания (которое подавляет активность яичников и производство новых яйцеклеток, сопровождающихся выбросом гормонов), иными словами – уменьшение количества менструаций в течение периода фертильности – все это серьезно снижает риски мастопатии.