Гомеопатические противовирусные препараты для детей

Простуда — явление неприятное, но, увы, неизбежное: в среднем любой человек болеет ОРВИ 2–3 раза за год. 40% всех дней, проведенных среднестатистическим россиянином на больничном, вызваны именно простудой и гриппом. И только в Москве на лечение этих заболеваний ежегодно расходуется 40 млн рублей. Препараты, которые для этого используются, можно разделить на две принципиально разные группы: собственно противовирусные средства, воздействующие на сам источник инфекции, и симптоматические — лекарства, уменьшающие проявления болезни, но никак не воздействующие на ее причину. О том, как те или иные средства действуют при простуде и гриппе, — читайте далее.

Противовирусные препараты при ОРВИ

Противовирусные средства, как следует из названия, это препараты, которые препятствуют возникновению и развитию вирусных инфекций. Они могут работать в двух основных направлениях: воздействовать непосредственно на структуры вируса, нарушая его жизнедеятельность, либо влиять на иммунную систему человека, помогая ей нейтрализовать вирус. Препараты, воздействующие именно на источник инфекции, называются этиотропными, а влияющие на иммунитет — иммуномодулирующими.

Этиотропные средства. Препараты, воздействующие непосредственно на вирус, либо препятствуют его проникновению внутрь клеток, либо блокируют ферментные системы, позволяющие вирусу размножаться. Именно эти средства включены в методические рекомендации ВОЗ по медикаментозной профилактике и лечению гриппа и других ОРВИ. ВОЗ упоминает следующие препараты:

При этом эксперты Всемирной организации здравоохранения особо оговаривают: на сегодняшний день вирусы гриппа и других ОРВИ выработали резистентность (устойчивость) к амантадину и римантадину и их эффективность не превышает эффективность плацебо. Рибавирин же более известен как препарат для лечения вирусных гепатитов. И несмотря на то, что в некоторых экспериментах на вирусной культуре он показал возможную эффективность против гриппа, в клинических условиях подтвердить ее пока не удалось.

Таким образом, в распоряжении отечественных клиницистов остаются умифеновир, осельтамивир и занамивир. Эти препараты доказали свою эффективность в клинических исследованиях. Так, одно из них, основанное на наблюдении 2044 пациентов, показало, что назначенная в течение первых двух суток от начала болезни этиотропная терапия укорачивает продолжительность болезни, уменьшает выраженность клинических симптомов и, что самое главное, предотвращает развитие осложнений, таких как пневмония, бронхиты, отиты и другие. Например, среди пациентов, получавших «Арбидол», подобные осложнения возникли лишь в 5,1% случаев; тогда как у пациентов, не получавших этиотропной терапии, осложнения появились в 57,1% случаев. Это особенно важно потому, что опасен не столько грипп и простуда как таковые, а их осложнения.

Иммуномодулирующие средства помогают иммунной системе бороться с болезнью, и делают это, используя разные биологические механизмы организма. Одни препараты способствуют повышению чувствительности клеток к собственному эндогенному интерферону — так работает имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, известный под названием «Ингавирин». Другие усиливают выработку интерферонов — противовирусных агентов нашего организма, как, например, тилорон («Амиксин»), кагоцел. Третьи активируют иммунные клетки-фагоциты и NK-клетки, «пожирающие» клетки, пораженные вирусом: так действует азоксимера бромид («Полиоксидоний»). В любом случае эти средства не влияют непосредственно на размножение вируса в организме, они лишь стимулируют то или иное звено противовирусного иммунитета, а их эффективность во многом будет зависеть от состояния собственного иммунитета пациента.

Симптоматическое лечение гриппа и других ОРВИ: лекарства для облегчения самочувствия

Препараты для симптоматического лечения никак не воздействуют на сам вирус и не влияют на иммунную систему, то есть не помогают организму с ним справляться. Они лишь устраняют симптомы простуды и гриппа; облегчают дыхание, снимая отек со слизистой оболочки носа (на это направлено действие любых капель от насморка); сбивают температуру и уменьшают активность воспаления — так работают все жаропонижающие средства, например парацетамол, аспирин, ибупрофен и другие. Также данные средства блокируют кашлевой центр, уменьшая сухой кашель (например, бутамират), а если воспаление зашло далеко, то разжижают мокроту и улучшают ее выведение (глицирризиновая кислота, бромгексин, ацетилцистеин); снабжают организм витаминами и минералами, необходимыми для работы иммунной системы (витаминно-минеральные комплексы). Существуют и комбинированные препараты — именно их чаще всего рекламируют как универсальное средство для того, чтобы быстро прийти в себя при простуде. Так или иначе, они помогают поддержать организм в борьбе с болезнью, но это не «тяжелая артиллерия», а скорее «линия снабжения». Симптоматическая терапия никак не ускоряет выздоровление и не влияет на вероятность развития осложнений.

Топ лекарственных средств для борьбы с ОРВИ

Итак, рассмотрим подробно самые часто назначаемые препараты от гриппа и простуды.

«Арбидол» (умифеновир). Напрямую блокирует размножение вирусов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Активен против вирусов гриппа А, В, аденовирусов, риновирусов, парагриппа, РС-вирусов, ротавирусов и других возбудителей ОРВИ. Ускоряет выздоровление и снижает частоту развития осложнений: пневмонии, отита, бронхита, синусита. Разрешен к применению у детей с 2 лет. Выпускается в виде суспензии, капсул, таблеток. Практически не имеет побочных реакций, крайне редко отмечены случаи аллергии. Во время беременности рекомендуется по решению и назначению врача. Дозировки: от 2 до 6 лет — 50 мг 4 раза в день, от 6 до 12 лет — 100 мг 4 раза в день, старше 12 лет — 200 мг 4 раза в сутки. Курс лечения — 5 дней.

«Ингавирин» (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — витаглутам). Стимулирует факторы иммунитета, подавляемые вирусными белками, повышает чувствительность клеток к внутреннему интерферону. Активирует синтез интерферонов. Разрешен к применению у детей с 7 лет. Выпускается в капсулах. Практически не имеет нежелательных реакций, за исключением аллергии (редко). Не рекомендуется во время беременности. Детям от 7 до 17 лет назначается по 60 мг (1 капсула) 1 раз в день, взрослым — по 90 мг (1 капсула) в день. Курс лечения 7 дней.

«Кагоцел» (одноименное действующее вещество). Стимулирует выработку интерферонов — особых противовирусных белков. Активация выработки интерферона начинается через 24–48 часов после приема препарата. Выпускается в таблетках. Разрешен к применению у детей с 3 лет, не рекомендован во время беременности. Крайне редко вызывает аллергию, других побочных реакций не зарегистрировано. Детям от 3 до 6 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в день первые 2 дня, следующие 2 дня — по 1 таблетке 1 раз в день. Детям от 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза в день первые 2 дня, далее — по 1 таблетке 2 раза в день еще 2 дня. Взрослым — в первые 2 дня 2 таблетки 3 раза в день, следующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день. Курс лечения — 4 дня.

«Виферон» (интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный). Содержит также витамины С и Е. Интерферон обладает прямой противовирусной активностью, витамины усиливают его действие. Всасываясь в прямом кишечнике, препарат попадает в кровь, минуя печень. Разрешен к применению у детей с рождения, во время беременности — с 14 недели, нет ограничений к использованию во время кормления грудью. Практически не имеет побочных эффектов, за исключением возможной аллергии. Детям до 7 лет назначается по 1 суппозиторию 150 000 МЕ 2 раза в сутки. Детям старше 7 лет и взрослым — по 500 000 МЕ 2 раза в сутки. Продолжительность курса — 5 дней.

«ТераФлю» (парацетамол + фенилэфрин + фенирамин). Комплексный препарат, содержащий нестероидное противовоспалительное, противоотечное и антигистаминное средство, а также витамин С. Снижает температуру, уменьшает проявления интоксикации (головную боль, слабость, ломоту в мышцах), уменьшает заложенность носа. Выпускается в виде порошка, который нужно растворить для приема внутрь. Разрешен к применению у детей с 12 лет, не рекомендован во время беременности и кормления грудью. Противопоказан при портальной гипертензии, с осторожностью необходимо применять при артериальной гипертонии, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, гипертиреозе. Среди возможных побочных эффектов — повышение артериального и внутриглазного давления, тошнота, рвота, боли в животе, нарушение функции печени. Принимать по мере необходимости, но не более 4 пакетиков в сутки, курс — 3–5 дней.

«Колдрекс» (кофеин + парацетамол + фенилэфрин + терпингидрат + аскорбиновая кислота). Возможные побочные явления, противопоказания и принцип применения аналогичны «ТераФлю».

«Эргоферон», «Анаферон», «Оциллококцинум». Несмотря на заявленное производителем противовирусное или иммуномодулирующее действие, являются гомеопатическими препаратами, то есть не обладающими доказанной эффективностью. Напоминаем, что комиссия Российской академии наук признала гомеопатию лженаукой. Рассматривать эти препараты для лечения ОРВИ — несерьезно.

Итак, грипп и другие ОРВИ неприятны сами по себе. Но главная их опасность — возможные осложнения, которые чреваты проблемами со здоровьем вплоть до летального исхода. Именно поэтому не рекомендуется переносить болезнь на ногах. Оптимален постельный режим, покой, чтобы организм имел силы бороться с болезнью. Для уменьшения интоксикации необходимо обильное питье. А противовирусные препараты, такие как умифеновир, помогут предупредить размножение вируса и ускорить выздоровление. Но нужно помнить: чтобы лечение было максимально эффективным, начинать его нужно в течение максимум 48 часов от первых симптомов болезни.

Источники:

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.7(71):71-75; doi 10.15574/SP.2015.71.71

Гомеопатические препараты в профилактике и лечении ОРВИ у детей: сравнительный анализ эффективности и безопасности применения

Мокия-Сербина С. А., Чечель В. В., Заболотняя Н. И.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог

В статье на основании результатов собственных исследований и данных научных публикаций представлен сравнительный анализ профилактической и лечебной эффективности и безопасности гомеопатических препаратов растительного, натуропатического происхождения, анаферон детский. Установлено, что анаферон детский наряду с растительным гомеопатическим препаратом оказывает выраженный профилактический эффект и обладает высоким терапевтическим потенциалом. Профилактическая и терапевтическая эффективность натуропатического гомеопатического препарата сравнительно более низкая. Препараты имеют высокий профиль безопасности при долгосрочном ежедневном применении.

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, растительный гомеопатический препарат, натуропатический гомеопатический препарат анаферон детский.

Литература:
1. Агаджанян НА, Ильенко ЛИ, Марьяновсикй АА. 2015. Роль и место антигомотоксической терапии в системе восстановительной медицины: иммунологические механизмы гомеопатии. Педиатрия. 9;4: 114—121.

2. Селькова ЕП, Волчецкий АЛ, Лапицкая АС и др. 2009. Влияние оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей. Педиатрия. 4: 76—83.

3. Мокия-Сербина СА, Мавропуло ТК, Молочек НВ и др. 2009. Возможности и перспективы применения Инфлюцида для классической профилактики ОРВИ. Педіатрія, акушерство і гінекологія. 6: 41—47.

4. Еропкин МЮ, Коновалова НИ, Григорьева ВА и др. 2009. Действие препарата Инфлюцид in vitro против пандемического штамма 2009 г. А(H1N1) «свиного» (мексиканского гриппа). Традиционная медицина. 3(18): 14—18.

5. Еропкин МЮ, Гудкова ТМ, Даниленко ДМ. 2010. Пандемический грипп 2009 г. в России: антигенные, биологические свойства и чувствительность к противовирусным препаратам. Рос мед журн. 18;7: 410—415.

6. Ершов ФИ. 2003. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ. Фарм вестн. 33: 312.

7. Киселев ОИ, Ершов ФИ, Деева ЭГ. 2007. Интерферон Гамма: новый цитокин в клинической практике. Москва, Ингарон: 127.

8. Косицкий НН, Ольховский ВС, Полусман ВА. 2003. Экспериментальное и клиническое подтверждение гомеопатического феномена и возможные механизмы действия. Киев, Vidhuk: 118.

9. Кузнецова МА. 2012. Современные средства профилактики и лечения респираторных вирусных инфекций у детей (обзор). Саратовский научн-мед журн. 8;3: 803—812.

10. Мальцева НЮ. 2007. Гомеопатия в вашем доме. Москва, Вече: 223.

11. Коровина НА, Заплатников АП, Бурцева ЕИ и др. 2007. Оптимизация профилактики и лечения вирусных инфекций у детей. Поликлиника. 2: 70—74.

12. Поляков ВЕ. 2015. Открытие Самуэля Ганемана и история зарождения гомеопатии. Педиатрия. 94;4: 99—104.

13. Симеонова НК. 1995. Гомеопатия в урологии. Київ, Фонд соціального захисту: 206.

14. Заплатников АЛ, Коровина НА, Бурцева ЕИ и др. 2009. Современные препараты, содержащие сверхмалые дозы действующего вещества и традиционные гомеопатические средства в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа у детей. Педиатрия. 87;1: 95—100.

о

си

ГО

си

го

_й

,с^

Комплексные гомеопатические препараты в семейной аптечке

Е.Ю. Радциг

Каждый из нас периодически сталкивается с ситуацией, когда его просят (в магазине, на улице, в телефонном разговоре) высказать свою точку зрения по самым различным поводам (какой ТВ канал чаще смотрит, часто ли путешествует и т. п). Ключевым для одного из подобных социологических опросов стал вопрос «На что люди не жалеют денег и покупают чаще всего?». Оказалось, что первенство зани-мают…лекарства. Вот лишь некоторые точки зрения, почему так происходит:

• люди не разбираются в том, какие лекарства для них необходимы;

• лекарства удовлетворяют самые базовые (физиологические) потребности человека — здоровье и жизнь, поэтому когда речь идет об их покупке люди не только не жалеют денег, но и не обсуждают целесообразность подобной покупки;

• лекарства покупает каждый.

По подсчетам экономистов россияне в среднем тратят на лекарства около 30% своего «медицинского» бюджета, т. е. практически треть всех средств, которые планировали потратить на услуги здравоохранения, в том числе и стоматологию. В последнее время все чаще говорят о том, что данная статистика свидетельствует и о росте общественного осознания, о формировании концепции «философии здо-

Рис. 1. Динамика заболеваемости детей в организованных детских коллективах на фоне проводимых профилактических мероприятий

■2008 г.

П 2009 г.

1 1

У

■

■

Оциллококцинум Другой Препарат Контроль

гомеопатический интерферонового препарат ряда

Рис. 2. Профилактическая эффективность препарата Оциллококцинум среди медицинских работников

ровья». Развитие науки, пропаганда здорового образа жизни способствуют более широкому распространению принципа превентивной медицины — одного из перспективных направлений медицины будущего. Одним из основных моментов здесь является профилактика развития различных патологических состояний. Не углубляясь во все сферы и уровни данного направления (некоторые из них требуют серьезных финансовых вложений), поговорим о том, что понятно и доступно каждому.

Речь пойдет о способах профилактики наиболее «банальной» и часто встречаемой патологии — респираторной вирусной инфекции. Проблема эта решается на различных уровнях: государственном, федеральном, региональном, городском. Происходит это из-за серьезных экономических потерь, связанных с затратами на лечение гриппа и ОРВИ. По данным статистики за 2009 г., 92% суммарного экономического ущерба от инфекционных заболеваний в г. Москве связано с гриппом и ОРВИ .

Не стоит забывать и о возможности индивидуальной (в том числе семейной) профилактики. Профилактические программы широко предлагаются и реализуются, особенно среди детей, посещающих организованные детские коллективы . Но насколько они охватывают взрослое население?

Анализ прошедшего эпидемиологического сезона (2009-2010 гг.) показал, что основную массу заболевших (49%) составили люди в возрасте от 18 до 40 лет . Это не только наиболее работоспособная часть общества, но и в большинстве своем родители детей и подростков. Полученные данные позволяют считать их и наиболее вероятным источником распространения инфекции внутри семьи.

Экономический аспект профилактических мероприятий немаловажен. Далеко не все препараты разрешены к использованию у детей. В ряде случаев из-за возрастных ограничений приходится покупать разные формы одного и того же препарата или разные лекарственные средства для взрослых и детей, что увеличивает «медицинские» траты в семейном бюджете.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Высокоэффективными лекарственными средствами, которые можно принимать всем членам семьи, независимо от возраста, являются комплексные гомеопатические препараты, выпускаемые Лабораторией Буарон.

Рис. 3. Эффективность препарата Оциллококцинум в лечении ОРВИ и гриппа

Рис.4. Средняя длительность ОРВИ у детей в организованных детских коллективах, получавших различные профилактические средства

Длительность заболевания, дни

Контроль

Препарат интерферонового ряда Другой гомеопатический препарат Оциллококцинум

7.5 1

^ .

Рис. 5. Длительность ОРВИ (в днях) у наблюдаемых детей

Рис. 6. Наличие осложнений ОРВИ у детей (в %)

Готовясь к сезонному всплеску заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией, напомним, что препарат Оциллококцинум хорошо зарекомендовал себя как за рубежом , так и на территории РФ . При этом оценивался не только профилактический (рис.1, 2), но и лечебный эффект препарата (рис. 3).

Отечественными учеными было доказано, что воздействие на репликацию вируса гриппа позволяет сравнивать эффективность препарата Оцилло-кокцинум с аллопатическими противовирусными препаратами. При этом гомеопатический препарат Оциллококцинум не имеет противопоказаний к применению, нет данных и о формировании резистентности вирусов к нему. Препарат не имеет возрастных ограничений, выпускается в единой лекарственной форме (гранулы гомеопатические). Дозировка зависит от цели приема препарата. Для

профилактики ОРВИ и гриппа препарат достаточно принимать по 1 дозе 1 раз в неделю. Также, при контакте с больным можно принимать по 1 дозе ежедневно, 1 раз в день, рассасывая содержимое тубы вне приема пищи. При появлении симптомов ОРВИ или гриппа переходят к лечебной дозировке (таблица). Эффективность лечения повышается при начале приема лечебных доз препарата при первом появлении симптомов респираторной вирусной инфекции. По данным российских и зарубежных исследований, прием препарата Оциллококци-нум уменьшает длительность и тяжесть течения заболевания (рис. 4-6).

Неэффективность проводимой терапии в течение трех и более суток может говорить о развитии осложнений, в том числе и бактериальных, что требует назначения других лекарственных средств. Курсовая длительность приема препарата Оцилло-

ТАК ПРОСТО БЫТЬ ЗДОРОВЫМ!

ГРИПП и простуд

СТУДМЫЕ ЗАбОЛЕ»*-?—

ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ

я

Лечение

► быстро устраняет симптомы в начальной стадии заболевания

► облегчает течение заболевания в стадии клинических проявлений

► сокращает длительность заболевания

► способствует восстановлению после болезни

Профилактика

► достаточно одной дозы гранул в неделю в период подъема заболеваемости

• не имеет возрастных ограничений

107078, Москва, Орликов пер., д. 2

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛАБОРАТОРИЯ

БМРОН’

Дозы приема препарата Оциллококцинум

Профилактика При появлении первых симптомов гриппа и ОРВИ Стадия клинических проявлений

1 доза 1 раз в неделю 1 доза 3 раза в день с интервалом в 6 ч 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней

кокцинум с профилактической целью зависит от эпидемиологической обстановки. Препарат не обладает кумулятивным эффектом и для стойкого эффекта целесообразно принимать его в течение всего периода сезонного всплеска заболеваемости. Отметим, что препарат Оциллококцинум входит в перечень препаратов, рекомендуемых для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека .

Также для предупреждения развития или усиления дисфонии можно принимать и таблетки для рассасывания Гомеовокс, особенно пациентам с рецидивирующими и /или хроническими воспалительными заболеваниями гортани, а также лицам голосо-речевых профессий.

Для повышения эффективности лечения симптомов ОРВИ вместе с препаратом Оциллококцинум можно принимать таблетки от насморка Коризалия и сироп от кашля Стодаль. Противопростудные препараты при совместном применении также эффективны и безопасны, перекрестного реагирования и развития побочных и/или нежелательных явлений не отмечено.

В аптечной сети, согласно Приказу №335 от 29.11.1995 г., гомеопатические препараты находятся в безрецептурном отпуске.

Наличие гомеопатического противопростудного комплекса в домашней аптечке позволит не только

защитить всех членов семьи в период сезонного подъема заболеваемости, но и избежать лишних затрат.

Литература

1. Материалы научно-практической конференции «Профилактика и лечение гриппа и других респираторных вирусных инфекций». М.: ноябрь 2010; 59.

2. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в эпидемический и межэпидемический периоды в организованных детских коллективах. Методические рекомендации ДЗ г Москвы. М.: 2007; 56.

3. Ферли Ж.П., Змиру Д., Д’Адемар., Балдуччи Ф. Контролируемая клиническая оценка гомеопатического препарата Оциллокок-цинум для лечения гриппозных состояний. British Journal of Clinical Pharmacology. 1989; 27: 329-335.

4. Селькова Е.П., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р Эффективность комплексных гомеопатических препаратов в период сезонного всплеска заболеваемости. Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. 2007; 2: 17-22.

7. Приказ №104 от 01.09.2010 Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве.

О

т

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Романцов М.Г., Ершов Ф.И., КоваленкоА.Л. Представлена группа противовирусных лекарственных препаратов, которые рекомендованы для применения в детской практике. Описаны этиотропные химиотерапевтические препараты и особенности их воздействия на организм. Охарактеризована группа интерферонов и их индукторов, детально представлены результаты клинической эффективности классического индуктора интерферона – циклоферона, а также дана подробная характеристика иммунотропных средств, рекомендованных для использования в детской практике. 366 KB противовирусные препараты этиотропные лекарственные средства индукторы интерферонов иммуномодуляторы ОРВИ часто болеющие дети.

Сегодня постоянно увеличивается арсенал лекарственных средств, используемых при гриппе и ОРВИ, отличающийся разнообразием и охватывающий всевозможные способы влияния на инфекционный процесс. Он включает химиопрепараты этиотропного действия, средства для им-мунокорригирующей, патогенетической и симптоматической терапии (табл. 1.).

Сюда же относятся и антибиотики широкого спектра действия для профилактики постгриппозных бактериальных осложнений .

Следует отметить значительный вклад академика АМН СССР А.А. Смородинцева, академиков О.И. Киселева, профессора Н.П. Чижова, а также многих других сотрудников НИИ гриппа СЗО РАМН в разработку противовирусных препаратов и стратегии их применения при ОРВИ и гриппе. Казалось бы, совокупность указанных средств должна существенно снизить заболеваемость ОРВИ и гриппом, но, как считает академик О.И. Киселев, нет оснований быть удовлетворенными результатами клинического применения этих препаратов, поскольку не обеспечивается радикальный эффект, в результате ОРВИ и грипп, продолжают оставаться малоконтролируемыми инфекциями .

Таблица 1

Основные препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (Киселев О.И. с соавт., 2010)

Группы лекарственных средств	Механизм действия	Препараты
Этиотропные средства	Блокаторы ионного канала	Ремантадин Орвирем
	Специфический шаперон ГА	Арбидол
	Ингибиторы нейраминидазы	Тамифлю Реленза Перамивир
	Ингибиторы NP- белка	Ингавирин
Препараты интерферона	Блокада трансляции вирусных мРНК, презентация вирусных антигенов	Рекомбинантные альфа/гамма интерфероны
Индукторы интерферонов	Включение синтеза эндогенных интерферонов	Циклоферон, кагоцел, амиксин
Патогенетические средства	Жаропонижающие (ингибиторы циллооксигеназ)	Парацетамол Ибупрофен
	Отхаркивающие	Флюимуцил Гвайфенезин Ацетилстеин
	Противокашлевые	Бутамират Либексин Тусупрекс
	Муколитики и имуннорегуляторы	Амброксол Бромгексин Амбробене
	Противовспалительные	Эриспал
	Средства для снятия бронхообструктивного синдрома	Эуфиллин, кленил, аскорил, беротек, пульмикорт
Общеукрепляющие средства	Стимуляция иммунитета	Адаптогены, витамины С, В, Е, А Поливитамины

Противовирусные препараты — вещества, обладающие антивирусной активностью, представлены этиотропными средствами (химиопрепараты — истинные химические соединения различных классов); патогенетическими лекарственными средствами являются препараты неспецифического действия — интерфероны, их индукторы и частично иммунотропные препараты .

Сегодня итерфероны относятся к цитокинам, и представлены они семейством белков, обладающих антивирусной, иммуномодулирующей, противоопухолевой и другими видами активности, что позволяет отнести их к факторам врожденного (естественного) иммунитета, полифункциональным биорегуляторам широкого спектра действия и гомеостатическим агентам. Индукторы интерферона — семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, их можно рассматривать как самостоятельный класс, способный «включать» систему интерферона, вызывая в клетках организма синтез собственных (эндогенных) интерферонов. Индукция интерферона возможна различными клетками, участие которых в синтезе интерферона определяется их чувствительностью к индукторам интерферона и способом его введения в организм. При индукции образуется смесь интерферонов (альфа/бета/гамма), обладающих противовирусным действием, регулирующих синтез цитокинов .

Под термином «иммуномодуляторы» понимают группу лекарственных средств, которые при приеме в терапевтических дозах восстанавливают функцию иммунной системы. По мнению академика РАМН Р.М. Хаитова (2003), основным критерием для назначения иммунотропных препаратов, мишенью которых являются фагоцитирующие клетки, является клиническая картина заболевания, проявляющаяся инфекционно-воспалительным процессом, трудно поддающимся адекватному противоинфекционному лечению. Основанием для назначения иммунотропного препарата является клиническая картина заболевания .

Существует несколько способов контроля вирусных инфекций. Неспецифический тип контроля, обеспечиваемый препаратами неспецифического действия (интерфероны, их индукторы и иммунотропные препараты), является наиболее эффективным, его антивирусный спектр очень широкий, но длительность эффекта короткая. Специфический тип контроля обеспечивается вакцинацией против основных заболеваний, согласно национальному календарю прививок, его эффективность и длительность эффекта высокая, но спектр узкий. Химический тип контроля реализуется химиопрепаратами, активность узкая, длительность высокая .

Химиопрепараты при лечении заболеваний верхних дыхательных путей

Химиопрепараты являются средством этиотропной терапии заболеваний дыхательных путей, поэтому основным показателем их клинической пригодности служит химиотерапевтический индекс (отношение специфической эффективности к токсичности). К основным недостаткам антивирусных химиопрепаратов относятся узкий спектр действия и формирование резистентных вирусных штаммов, что сводит на нет эффективность терапии. Резистентность обусловлена мутациями в том вирусном белке, который является мишенью действия для препарата. Лекарственная устойчивость является результатом изменений наследственных свойств вирусов и развивается при многократном применении препаратов .

Ремантадин. Противогриппозный препарат, блокирует места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. Нежелательные эффекты ремантадина возникают при длительном применении, назначении высоких доз или при их кумуляции в организме. Резистентность препарата обусловлена мутациями в положениях 26, 27, 30, 34 белка М2. Альгирем (орвирем) — новая лекарственная форма ремантадина, представляет собой полимерный препарат с улучшенными фармакологическими свойствами. Подавление репродукции вируса гриппа сопровождается индукцией интерферона как второго уровня защиты, усиливая химиотерапевтическое действие препарата. Тамифлю (осельтамивир) — противовирусный препарат, относящийся к классу ингибиторов нейраминидазы. Одним из недостатков препарата является необходимость его раннего применения. Раннее лечение, когда диагноз еще не установлен, компрометируется побочными эффектами — тошнота (15 %), диарея (9,5 %), отит (8,7 %), боли в животе (4,7%). Более чем в 1% случаев встречаются пневмонии, бронхиты, синуситы. У 16-18% лиц, получавших препарат, выделены осельтамивир-резистентные штаммы вируса гриппа, устойчивость к тамифлю среди штаммов H1N1 и H2N2 выявлена соответственно в 58 и 21 % случаев за счет активного сайта R292K и E119G NA . Фирма «Biota» сообщила о новых препаратах, названных «FLUNET», «перамивире». Их клиническая эффективность распространяется не только в отношении вирусов гриппа типа А и В, но и против вирусов, вызывающих ОРВИ. Арбидол — препарат обладает токсичностью для культуры клеток и белых мышей . Препарат активен против вирусов гриппа типа А и В, показано стабилизирующее действие на клеточную мембрану, предотвращающее проникновение вируса в клетку . Ингавирин — имидазолил этамид пентандиовой кислоты. Нарушает синтез и созревание полифункционального RNP- белка, препятствуя образованию вируса и его проникновению в ядро клетки. Коэффициент подавления гемагглютинина колеблется от 50 до 75 % .

Применения только этиотропных средств при повышенной заболеваемости (эпидемии) гриппом и ОРВИ недостаточно, что показал сезон повышенной заболеваемости гриппом 2009/10 гг. (табл. 2).

Максимальный клинический эффект при лечении гриппа и других ОРВИ, не-гриппозной этиологии может быть получен при сочетанном применении химиопрепаратов с препаратами неспецифического действия либо использовании только препаратов патогенетической направленности — интерферонов их индукторов и иммуномодуляторов, обладающих противовирусной активностью.

Таблица 2

Эпидемобстановка в России 2009 г.
(по материалам конгресса по инфекционным болезням, 30 марта 2010 г)

Вопрос о назначении антибиотиков при респираторных инфекциях и гриппе остается спорным. При неосложненных формах респираторных инфекций антибиотики не назначают, поскольку они повышают риск возникновения побочных эффектов и способствуют распространению лекарственной устойчивости. Местное назначение антибактериальных препаратов показано лицам с хроническими заболеваниями (синуситы, риниты, отиты). Респираторные заболевания опасны своими осложнениями, поэтому настороженность врачей при лечении больных гриппом чрезвычайно важна .

Роль интерферона и его индукторов при респираторных заболеваниях у детей

Ведущую роль в защите против респираторных вирусов играют интерфероны 1-го и 2-го типа (ИФН-альфа/бета и ИФН — гамма). Неодинаковая способность индуцировать интерферон связана с особенностями иммунопатогенеза детей. Иммунный ответ при ОРВИ реализуется в четырех вариантах, различающихся выраженностью и динамикой неспецифической иммуномодуляции (ответ ФГА в РБТЛ) и уровнем продукции цитокинов (ИФН-альфа/бета и гамма, ИЛ-1 и ТНФ), специфического антителообразования. В периоде выздоровления отмечается прирост ИФН альфа/бета и гамма соответственно на + 3,8 и 6,3 МЕ/мл при снижении исходно повышенного синтеза цитокинов. У детей в возрасте от 1 года до 7 лет синтез главного медиатора клеточной формы иммунного ответа — ИФН-гамма снижен, а период выздоровления сопровождается усиленной его продукцией. Аналогичная тенденция отмечена при индукции ТNF и ИЛ-1, оказывающих цитотоксическое действие на клетки, инфицированные вирусом, ингибируя при этом репродукцию вирусов .

В группе часто болеющих детей с атопией предпочтительнее применять индукторы интерферона, поскольку удается избежать дополнительной сенсибилизации, а синтез индуцированного интерферона находится под контролем организма.

У часто болеющих детей, не страдающих бронхиальной астмой, высокая продукция ИЛ-4 сопровождается высокой продукцией ИФН-гамма. В приступном периоде бронхиальной астмы выявлена низкая продукция ИФН-альфа и -гамма, а уже через 3 недели отмечалась выраженная стимуляция продукции интерферона. У часто болеющих детей после очередного ОРВИ наблюдали сочетание высокой продукции ИЛ-4 и интерферона-гамма, уровень последнего был повышен и в периоде ремиссии, а у больных группы сравнения указанные показатели значимо не менялись .

В исследованиях Н.В. Минаевой (2006) изучен цитокиновый профиль (ИЛ-1, ИФН-гамма, ИЛ-4) 392 детей дошкольного возраста с аллергической патологией. Отмечено повышение уровня ИЛ-1 в 20 раз выше нормы, отражая сочетание аллергического и инфекционного воспаления. Уровень интерферона гамма составил 58,8 (при колебаниях от 47,5 до 131,4 при норме до 25 пг/мл). Установлена корреляционная связь средней силы между ИЛ-1 и ИФН-гамма (r=0,48). После проведения иммунореабилитационных мероприятий (циклоферон, ацикловир) уровень ИФН-гамма снизился в 1,5 раза, составив 38,3 при норме до 25 пг/мл .

Увеличение уровня интерферон-гамма при одновременном снижении уровня ИЛ-4, под влиянием проводимой терапии (циклоферон+гриппозная инактивированная вакцина) с целью профилактики ОРВИ и гриппа указывает на активацию Th1 ответа, являясь благоприятным фактором для прогноза заболевания.

Е.А. Лыкова, с соавт. (2001) показала, что у детей с осложненным течением ОРВИ наблюдается значительное снижение способности к индукции альфа- и гамма-ИФН. Способность к индукции альфа- и гамма-ИФН при положительной динамике инфекционного процесса заметно увеличивается, а сывороточный интерферон превышает допустимые значения. Улучшение параметров интерферонового ответа в процессе терапии свидетельствует о восстановлении адаптивного иммунного ответа макроорганизма. Способность к индукции интерферонов у реконвалесцентов ОРВИ ниже, чем у детей с вегето-сосудистой дистонией, что объясняет возникновение реинфекции и бактериальных осложнений при текущей вирусной инфекции .

Таким образом, отмечается индукция уровня альфа-интерферонов у детей в возрасте до 4-х лет под воздействием как антигенного раздражителя (вирус), так и под воздействием лекарственных средств, включая и индукторы эндогенного интерферона. Представляется закономерным включение индукторов интерферона 1-и 2-го типа (к которым относится циклоферон) в комплексное лечение неосложненных и осложненных ОРВИ.

Возможности применения индукторов интерферона в детской практике с учетом иммунного ответа

Индукторы интерферона обладают универсально широким диапазоном антивирусной активности (этиотропное действие) и выраженным иммуномодулирующим эффектом, не обладают антигенностью, синтез эндогенного интерферона сбалансирован, контролируется организмом, предотвращая побочные эффекты, характерные для экзогенно вводимых интерферонов. Однократное введение индуктора приводит к длительной циркуляции эндогенного интерферона (при введении циклоферона — до 72 часов, а при введении амиксина — 48 часов, кагоцела — до 5 суток) .

В детской практике применяется амиксин — низкомолекулярный индуктор интерферона, относится к классу флуоренонов. Обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием, ингибирует трансляцию вирусспецифических белков в инфицированных клетках, вследствие чего подавляется репликация вируса. Сегодня на фармацевтическом рынке имеется дженерик амиксина — лавомакс. Применяется в детской практике у детей старше 7 лет. Побочные явления — аллергические реакции, диспептические явления, кратковременный озноб. На фармацевтическом рынке России появился КагОцел, полимер на основе целлюлозы. КагОцел — поздний индуктор интерферона, вызывает синтез эндогенных ИНФ-α/β и ИФН-γ с пиком активности через 24-48 часов с последующей циркуляцией до 4-5 дней. Умеренный эффект препарата на индукцию альфа-интерферона (+8 МЕ/мл) и несколько ниже эффект на синтез гамма-инферферона (+4,8 МЕ/мл) .

Наиболее перспективным и безопасным в детской практике является циклоферон (меглумина акридонацетат, метилглюкамин акридонацетат), широко применяемый в педиатрической практике. Взаимодействие при высокой концентрации препарата с ДНК в клетках индуцирует транскрипцию генов, препарат транспортируются в ядро и ядрышки, где происходит их накопление, увеличивая время пребывания препарата в клетках, повышая интерферон-продуцирующую активность. Достоинством циклоферона является его полифункциональность — сочетание широкого спектра фармакологических эффектов. Продукция интерферонов под воздействием циклоферона обусловлена наличием чувствительных клеточных систем, способных синтезировать интерферон; индуцируется целый каскад сигналов, задействующих «цитокиновую сеть» организма. Характер иммунного ответа зависит от участия CD4+ Th1- и 2-го типа, различающихся продуцируемыми цитокинами, формируя иммунный ответ по клеточному или гуморальному типу. Активация Th1, продуцирующих ИФН-g, ИЛ-2 и ФНО-a, ведет к стимуляции функции Т-лимфоцитов и макрофагов и развитию Th1 иммунного ответа по клеточному типу, обеспечивая противовирусную защиту. ИФН-a синтезируется в ранней фазе вирусной инфекции, а циклоферон способен индуцировать не только повышенную экспрессию ИЛ-12, но и переключать синтез Th0- Th2 на Th1 .

Одним из важных направлений формирования полноценного иммунного ответа является регуляция синтеза ИФН-g. Продукция ИФН-g Th1 осуществляется благодаря стимуляции ИФН-g-индуци-рующими цитокинами — ИЛ-12, ИЛ-2 и ФНО-a. ИЛ-18, являясь потенциальным индуктором синтеза ИФН-g, выступает в роли синергиста ИЛ-12, и оба цитокина лидируют в быстрой активации моноцит/макрофа-гальной системы посредством стимуляции выработки ИФН-g, который стимулируется циклофероном. В ряде случаев размножение вирусов подавляется дефектными частицами — дефект-интерферирующие частицы (ДИ-частицы), препятствующие нормальной репродукции вируса, подавляя цитоцидное действие вируса. Накопление достаточного количества ДИ-частиц в инфицированном организме приводит к самоограничению инфекции. Дефектные частицы сохраняют цитокин- и интерферон (ИФН)-индуцирующие свойства, стимулируя неспецифический иммунитет .

Показана нормализация показателей клеточного иммунитета и концентрации иммуноглобулина А (при комбинированном применении циклоферона и биовестин-лакто); показано увеличение числа детей, не болевших ОРВИ в течение 3-6 месяцев после приема препаратов, обеспечив снижение повторных ОРВИ и осложнений, снижение кратности (в 2,2 раза) и длительности острых эпизодов (на 2,7дня) ОРВИ, уменьшение проявлений синдрома лимфоаденопатии, астенического синдрома, осложненного течения заболевания, восстановление нормальной флоры слизистых оболочек носа и зева. И.В. Сарвилиной отмечено снижение ОРВИ в 4,1 раза и уменьшение длительности обострения ОРЗ в 1,7 раз, а также частоты развития аллергии в 4,6 раза. В исследованиях показана эпидемиологическая эффективность циклоферона (индекс эффективности 2,9 при колебаниях от 2,4 до 3,4, при показателе защиты от 58,5 до 67,1%), отмечено снижение уровня заболеваемости в 2,9 раза. Число заболевших, получавших циклоферон, составило 6%, наблюдалось легкое течение ОРВИ, число пропущенных дней по болезни в пересчете на 1 ребенка составило 4,8 дня. Среди детей, не получавших средств неспецифической профилактики, уровень заболеваемости составил 58%, при заболеваемости в 19% у детей, получавших гриппол. Показано снижение заболеваемости ОРВИ и гриппом (в 2,4 — 4,4 раза) в организованных коллективах, как у детей, так и у подростков. При проведении курса циклоферона наблюдается смена структуры ОРВИ среди заболевших, увеличиваются легкие (в 4,3 и более раза), уменьшаются тяжелые и осложненные формы заболеваний. У детей с бронхиальной астмой выявлено снижение в 1,4 раза обострений заболевания и в 1,9 раза частоты ОРВИ у больных детей.

Применяя циклоферон для профилактики ОРЗ и гриппа, Е.И.Кондратьева показала, что препарат, обладая цитопротективным действием на слизистую оболочку полости носа, снижает степень деструкции плоского и цилиндрического эпителия, повышает содержание лизоцима, увеличивает уровень s- IgA в слюне.

Микоплазменная инфекция актуальна в связи с формированием рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания, оказывает цитопатическое действие на клетки эпителия респираторного тракта, изменяя их метаболическую активность, нарушая эвакуаторную функцию. Возбудитель способствует формированию затяжного и/или рецидивирующему течению воспалительного процесса. При включении циклоферона в терапию микоплазменной инфекции сокращается лихорадочный период, интоксикация, уменьшается длительность катарального симптома, бронхиальной обструкции (в среднем на 3-1,6 дней). Улучшение клинической симптоматики происходит на фоне усиления макрофагальной активности, активации синтеза интерферона (в 1,5-1,9 раза), снижения уровня TNF, нарастания концентрации иммуноглобулина А, включая и секреторный его компонент, у 67-87 % пациентов .

Н.В. Минаевой изучены особенности аллергопатологии у детей с синдромом нарушения противоинфекционной защиты, и разработана схема лечебно-реабилитационных мероприятий, основанная на этиоиммунопатогенетических принципах, с применением циклоферона. Применение циклоферона в комплексе с ацикловиром у детей с аллергической патологией и синдромом нарушения противоинфекционной защиты снижает в 1,7 раза уровень острой заболеваемости, уменьшает в 1,9-2,6 раза рецидивирование хронической герпесвирусной инфекции, долю детей с ЛОР-патологией, нормализуя показатели иммунитета. Детям с манифестацией герпесвирусной инфекции, риском активации или высокой активностью противовирусного иммунитета рекомендуется терапия ацикловиром и циклофероном. При отсутствии манифестных форм ВПГ-инфекции или высоких титров антител к ВПГ рекомендуется лечение только циклофероном.

У детей раннего возраста на отягощенном преморбитном фоне нарушения иммунного реагирования обусловлены инфицированием вирусами простого герпеса (1 и 2 типы), цитомегаловирусом. Частота выявления антител к герпесвирусам составила 77,4%. Циклоферон обеспечивает гладкое течение постинфекционного периода, предотвращая развитие осложненных форм инфекции, способствует укорочению длительности периода интоксикации и лихорадки. Циклоферон нормализует Т-клеточный иммунный ответ и купирует общеинфекционный синдром. При бронхолегочных осложнениях ОРВИ циклоферон нормализует уровень АКТГ и кортизола и поддерживает на нижней границе нормы концентрации ТТГ и Т3, повышая активность АКТГ, снижая повышенный уровень соматотропного гормона (СТГ). Наблюдается легкое течение заболевания без развития осложнений, быстрое купирование лихорадки и интоксикации .

Нами проведена вакцинация часто болеющих детей с рецидивирующими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, дивакциной против кори и паротита (в возрасте 1,76±0,35 лет) с применением циклоферона. В поствакцинальном периоде у 2 (7,1 %) детей отмечена пневмония, остальные 26 (92,8 %) детей переносили вакцинацию бессимптомно, а течение поствакцинального процесса у них было гладким. При первичном введении вакцины происходил прирост антител к кори и паротиту с 14 дня от начала вакцинации, а выработка антител продолжалась в период от 45 до 60 дня после вакцинации. Без применения препарата прироста антител на этих же сроках у часто болеющих детей не происходило. При ревакцинации отмечен прирост (в 3-4 раза) титров антител к 45 дню. По данным предыдущих исследований, проводимых нами, до 15 % часто болеющих детей после ревакцинации остаются с низкими титрами антител, а наслоение интеркуррентных заболеваний отмечалось более чем у 30 % детей .

В период повышенного подъема заболеваемости гриппом A/H1N1(sw)/09/04 осенью 2009 года проведена оценка эффективности циклоферона как лечебного (150 человек) и профилактического средства для экстренной профилактики (86 человек). Циклоферон при своевременно начатом лечении обеспечивал минимизацию синдрома интоксикации, ликвидацию катарального синдрома (к 5 дню). Снижение температурной реакции отмечено на 2-е сутки, а ее нормализация наступала к 4-м суткам приема препарата, без использования антибактериальных средств. Защита от гриппа и ОРВИ наблюдалась у 76,5% у медицинских работников, контактирующих с больными гриппом и ОРВИ в осенний период 2009 года .

Из иммунотропных препаратов, обладающих интерферониндуцирующей активностью, остановимся на иммунофане, бронхомунале, рибомуниле, ИРС-19 и иммунориксе (пидотимоде). Мишенью для препаратов являются фагоцитарные клетки. Препараты повышают функциональную активность фагоцитов, синтез провоспалительных цитокинов, а имунорикс усиливает активность естественных (натуральных) киллеров. Препараты рекомендуются для коррекции иммунного дисбаланса, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у детей .

Таким образом, список противовирусных лекарственных препаратов, разрешенных для применения в детской практике, постоянно расширяется, эти препараты занимают достойное место, обеспечивая улучшение качества оказания медицинской помощи детям.

Список литературы

Библиографическая ссылка

Романцов М.Г., Ершов Ф.И., КоваленкоА.Л. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИППА У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР) // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 9. – С. 76-87;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=13379 (дата обращения: 05.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

А.А. Астапов, Г.Г. Максименя, А.А. Зборовская

Учебное пособие для студентов

педиатрического факультета

медицинского института

Минск 1999

УДК 616-053.2-085.281.8 (071)

ББК 57.3

А91

Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического факультета мединститутов, для стажеров и врачей педиатров.

Дается клинико-фармакологическая характеристика всех известных на сегодняшний день противовирусных препаратов. Указываются их дозировки, способы и особенности применения у детей. При этом большое внимание уделяется побочным действиям препаратов данной группы лекарственных средств и мерам их профилактики, а также противопоказаниям для применения у детей. В учебном пособии 5 таблиц, список литературы (21 название).

Рецензенты: доц. М.В. Чичко. доц. С.С. Прихожий.

(С) Минский государственный медицинский институт, 1999

Введение

Лечение вирусных инфекций до последнего времени было симптоматиче­ским. Особенность патогенеза вирусных заболеваний заключается во внут­риклеточном размножении вирусов, что затрудняет воздействие лекарств на вирусные частицы. Достижения молекулярной биологии в последние го­ды позволили изучить тонкие механизмы взаимодействия вирусных частиц с клетками человека и животных и разработать эффективные препараты для лечения больных, страдающих вирусными заболеваниями. При чем установлено, что чем раньше начато этиотропное лечение, тем лучше кли­нический эффект, так как при размножении вирусов разрушаются клетки. Это особенно важно при заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса с поражением центральной нервной системы. В то же время, в патогенезе вирусных инфекций имеет место и феномен адсорбции вирусов на рецепторах чувствительных к ним клеток. Блокируя рецепторы с помощью определенных химических веществ, можно предотвратить инвазию вирусов в клетки. Большое значение при вирусных инфекциях имеет также и рас­пространение вирусов через кровь. Введение антител к вирусам в кровь по­зволит нейтрализовать последние, как только они выйдут из клетки, и предотвратить их инвазию в здоровые клетки. С этой целью можно исполь­зовать иммуноглобулины. как специально полученные при иммунизации доноров вакцинами, так и титрованные, в которых определено содержание антител к тому или иному вирусу.

В последние годы разработана методика получения иммуноглобулинов для внутривенного введения. В них содержатся все антитела к вирусам и бактериям, циркулирующим среди популяции людей, из сыворотки крови которых готовят эти иммуноглобулины. Таким образом, в настоящее время появилась реальная возможность не только проводить профилактику ви­русных инфекций, но и их активно лечить.

В предлагаемом учебном пособии приводятся сведения о показаниях, формах выпуска и дозах используемых на сегоднящний день противови­русных препаратах.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В настоящее время широкое применение в лечении и профилактике ви­русных инфекций у детей, особенно на фоне иммунодефицитных состояний, находят противогриппозный, противокоревой, противокраснушный. про-тивогерпетический, противоцитомегаловирусный иммуноглобулины. Их получают из крови доноров, иммунизированных соответствующей вакци­ной, или лиц, переболевших этими заболеваниями. Можно также использо­вать плацентарную кровь после определения содержания в ней антител к тому или иному вирусу. В случае отсутствия вирусспецифических имму­ноглобулинов применяют нормальные иммуноглобулнны. Терапевтическая концентрация данных белковых препаратов в крови возникает не ранее чем через 24-48 часов после внутримышечного их введения. Из места инъекции к исходу суток всасывается не более 30-35% введенного препарата. Этот факт послужил причиной усиленного поиска методов получения имму- ноглобулинов для внутривенного применения. Однако с началом использо­вания таких препаратов стали появляться сообщения, что внутривенные иммуноглобулины, полученные различными методами, могут переносить возбудителя гепатита В. По этой причине был разработан альфаглсбулин — пастеризованный иммуноглобулин.

Противопоказания к введению препаратов иммуноглобулинов с лечеб­ной целью практически отсутствуют. Частота побочных реакций вызы­ваемых ими (головокружение, крапивница, тошнота, рвота, давление в гру­ди), не превышает 2%. Причем они более вероятны при первой инфузии. Использование их при имеющихся данных анамнеза, свидетельствующих о лекарственной аллергии, наличии заболеваний соединительной ткани, неф­ритов, противопоказано. В таблице 1 приведены названия препаратов им­муноглобулинов, формы их выпуска, показания к применению с указанием курсовых дозировок для детей.

Таблица 1 Препараты иммуноглобулинов, применяемые в педиатрии

Препарат	Показания	Дозировки
Иммуноглобулин нор­мальный человека для в/в введения,Фл.25мл	Тяжелые вирусные инфекции, их профи­лактика и лечение у новорожденных.	Разовая доза детям 4 мл/кг (не более 25 мл), курс 3-10 транс­фузий с интервалом 24-72 часа.
Интраглобулин, рас­твор для в/в введения, Фл. 10. 20, 50, 100мл.	Тяжелые иммуноде-фицитные состояния	По 2-8 мл/кг 1 раз в месяц (30 кап./мин)

Продолжение табл. 1

Препарат	Показания	Дозировки
Пентаглобин, раствор	В сочетании с анти­	Новорожденным по 5
для инфузий с высо­	биотиками при инфек­	мл/кг однократно в
ким содержанием lg	ционной патологии	течение 3-х дней, очень
М		медленно.
Иммуноглобулин	Тяжелые формы ви­	Новорожденным по
(сандоглобулин. вено-	русных инфекций	0,5-1,0 г/сут. курс-6
глобулин), порошок		дней. Старшим детям
для инъекций. Фл. 1,0,		по 0,2-0,4 г/кг на курс
3,0, 6.0.12,0 гр, с рас­		лечения.
творителем и системой
для в/в введения
Иммуноглобулин че­	Гепатит	Дошкольникам-
ловека нормальный	А(профилактика)	однократно по 0,75
для в/м введения.		мл, школьникам по 1,5
Амп.1,5, 3,0. 5.0 мл		Мл
	Корь(профилактика)	Всем детям однократ­
		но по 1,5-3,0 мл не
		позже 6 дня после кон­
		такта с больным. —
	Герпетическая инфек­	По 1,5-3,0 мл ежеднев­
	Ция	но или через день
		(курс 5-10 дней)
	Грипп	Детям до 2-х лет по 1.5
		мл, от 2-х до 7-ми лет-
		по 3,0 мл, старше 7-ми
		лет по 4,5 мл одно­
		кратно
	Полиомиелит	Все дети однократно
	(профилактика у не­	по 3,0-6,0 мл
	привитых)
	Реконвалесценты пос­	По 0,2 мл/кг повторно
	ле ОРВИ	до 4-х инъекций.